宝宝长叹气，小心非典型哮喘 应及时确诊治疗

　　长沙晚报记者 彭放 通讯员 杨芳　　

　　指导专家

　　邓发文 长沙市第四医院儿科主任、主任医师

　　欧阳辉 长沙市第四医院呼吸二科主任、副主任医师

　　入秋后，医院的哮喘患者明显增加。专家介绍，哮喘具有明显的季节性发作的特点，秋季昼夜温差大，易感冒，感冒咳嗽是诱发哮喘的重要原因；空气湿度低，呼吸道黏膜干燥，也是哮喘发作的诱因。

　　专家特别提醒，并非所有哮喘都以气喘、气促等典型症状出现，要特别注意那些“戴着面具”的非典型哮喘。反复咳嗽、胸闷憋气，都可能是非典型哮喘的症状。出现这些症状，应该及时到医院明确诊断，规范治疗。

　　病例1

　　久咳不愈,警惕变异性哮喘

　　最近一年，5岁的莉莉成了医院的常客，让妈妈赵女士头疼不已。“孩子几乎每个月都要感冒，每次感冒也不发烧，就是咳个不停。”赵女士回忆，孩子的咳嗽在早晨和晚上更加明显，运动后和大哭、大笑之后也会加剧，吃中药、用抗生素，试了多种方法，治疗效果都不好。

　　这几天，莉莉的咳嗽又厉害了，妈妈带她到长沙市第四医院儿科就诊。孩子的肺功能检查显示，支气管舒张试验呈阳性，过敏原检测显示为过敏最高级别，初步诊断为咳嗽变异性哮喘。

　　“我们从来没见孩子气喘呀，怎么会是哮喘？”赵女士有些疑惑。长沙市第四医院儿科主任、主任医师邓发文解释，并非所有哮喘都以市民通常所知道的气喘、气促等典型症状出现，比如咳嗽变异性哮喘，就是一种最常见的非典型哮喘。咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄段，以迁延不愈的刺激性干咳为主要表现，不伴有喘鸣声和呼吸困难，很容易被误诊。

　　邓发文提醒，如果在一次感冒后出现刺激性干咳，十天半个月都好不了，当遇到气候改变或闻到刺激性气味咳得更加厉害，使用抗生素或镇咳药物治疗无效。尤其是过敏体质者（有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等），如果咳嗽超过两个月，那么就要高度警惕是否患上了咳嗽变异性哮喘。

　　病例2

　　胸闷其实是非典型哮喘的表现

　　最近，59岁的吴先生活动后胸闷憋气的感觉日益加重，以为是心脏的毛病，住进了长沙市第四医院心内科，但心电图、心脏彩超、心脏造影都没有发现问题。医生详细询问病史得知，吴先生小时候经常咳嗽，有时气喘，家里认为他只是体质比较弱，长大些就会好。10多岁以后，吴先生的咳嗽确实逐渐好转了，但皮肤一直容易过敏。大约3年前开始，他时而感到胸闷，晚上和活动以后更明显。医生以此为线索，让他做了肺功能检查。检查结果显示，吴先生患有中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，被确诊为哮喘。经过一段时间的对症治疗，他胸闷的症状明显缓解。

　　长沙市第四医院呼吸二科主任、副主任医师欧阳辉介绍，有一种非典型哮喘是以胸闷为主要症状。这类患者既没有慢性咳嗽，也没有喘息和呼吸困难，须通过特定的检查才能明确诊断。

　　临床中常见像吴先生这类非典型哮喘病例，往往小时候有慢性咳嗽、气喘史，没有进行诊断和干预，青春期以后这些症状缓解，等到成年以后再发作的时候以胸闷憋气为主要症状。“这类患者中不少人伴有过敏史。”欧阳辉提醒，过敏体质者出现胸闷憋气，更应考虑到气管异常和哮喘的可能，尽早就医。

　　一些儿童非典型哮喘患者也以胸闷为主要症状。4岁的铭铭活泼可爱，最近总是玩着玩着就停下里，长长地叹口气。妈妈常女士很奇怪，孩子正是无忧无虑的年纪，为什么总爱叹气？在一名医生朋友的建议下，来到长沙市第四医院儿科咨询。经过一系列检查，医生判断为哮喘，常女士不敢相信。邓发文解释，孩子年纪太小不会表达，他总是长叹气，实际是因为胸闷憋气，是非典型哮喘的表现。

　　提醒

　　症状消失还得继续规范治疗

　　哮喘是一种慢性气道炎症疾病，由于支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道腔狭窄，反应性增加，从而使患者产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并且容易反复发作。欧阳辉表示，相当一部分哮喘患者有遗传因素，此外，与环境因素密切相关，近年来患病率有逐年增加的趋势。欧阳辉分析，哮喘的发病通常有这样的规律：生活水平提高了，养宠物的家庭越来越多，城市环境中的花花草草也越来越多……哮喘的发病率随之逐渐上升。

　　如何预防哮喘发作？首先通过佩戴口罩等方式进行自我保护，避免接触可能的过敏原，天气变化时需特别防护，积极防治上呼吸道感染，避免情绪激动和剧烈运动。有哮喘患者的家庭，装修越简单越好，不要铺地毯，不用羽毛枕头，不饲养宠物，不栽种开花植物。同时，居室要勤清洁，避免尘埃积聚、尘螨繁殖。曾确诊哮喘的患者，可以在症状出现之前，在医生指导下预防性用药，以控制哮喘发作。

　　一些患者在用药后症状消失了，就认为自己的哮喘已经好了，没有按照医生的嘱咐继续用药，甚至连复诊都懒得去。“这是非常错误的做法。使用药物后，虽然哮喘的症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。”欧阳辉强调，在哮喘症状消失后，还应该遵照医嘱继续规范治疗一段时间。



　　哮喘防治的误区

　　幼儿哮喘会随着慢慢长大而自愈吗？吸入激素治疗哮喘安全吗，会不会有严重的副作用？针对哮喘患者常见的疑问和误区，长沙市第四医院呼吸二科主任、副主任医师欧阳辉，儿科主任、主任医师邓发文逐一进行了分析。

　　误区1

　　小儿哮喘可自愈，无需干预

　　一些家有哮喘患儿的家长认为，儿童哮喘会随着年龄增长自然会好，不需要干预。邓发文解释，确实有部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，但这大多是接受了规范治疗的结果，部分患儿成年后哮喘仍会反复。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，将会终身影响其肺功能，家长不可掉以轻心。

　　误区2

　　对吸入激素治疗心存恐惧

　　哮喘的治疗方法主要是吸入激素和气道舒张剂，两种药物同时应用才能达到治疗效果。“长期以来，很多患者对吸入激素心存疑虑，担心激素会造成面部浮肿、身材肥胖、影响儿童发育。”欧阳辉分析，其实吸入激素是目前公认的最好的哮喘防治方法。吸入的药物可直接作用于气道，而不像口服药先进入全身才到气道，因为作用直接，所以吸入的剂量很小，以微克计算，但口服的用量则大得多，要以毫克计算，因此，吸入激素治疗的副作用很小。

　　误区3

　　哮喘病人应该尽量少运动

　　不少哮喘患者担心运动引发危险，拒绝户外运动。欧阳辉表示，哮喘患者只需在急性发作期减少运动。在稳定期进行适当的户外运动，能促使肺功能恢复，增强肺活量，强健呼吸道的防御能力，减少哮喘发作。相反，长期不敢动，会让患者体质变弱，病情加重。游泳、快走、慢跑等都是适宜哮喘患者参加的体育锻炼。

　　误区4

　　哮喘患者很多食物要忌口

　　孩子患哮喘后，一些家长认为很多食物要忌口，比如担心鱼、虾、蛋引起哮喘。事实上一项儿童过敏原检测统计发现，大部分孩子是对尘螨、霉菌、花粉、动物毛等吸入过敏原过敏，这些是引起哮喘的主要因素，由食物诱发的哮喘在临床上比较少见。 （彭放 杨芳）



　　过敏性鼻炎不重视，容易升级变哮喘

　　说起哮喘，很多人会想到被它夺去生命的歌手邓丽君，认为哮喘是个可怕的“杀手”，但是说起过敏性鼻炎，感觉“杀伤力”就弱多了。长沙市第四医院呼吸二科主任、副主任医师欧阳辉提醒，过敏性鼻炎和哮喘之间存在共生关系。有研究显示，80%以上的哮喘病人同时患有鼻炎；40%~60%的过敏性鼻炎患者，发展成哮喘患者。因此，有了过敏性鼻炎一定要好好治，否则可能发展成哮喘。

　　“从胚胎发育的角度来看，鼻子和肺都来自中胚层，鼻也是肺的一部分。”欧阳辉打了个比方，肺好比是炉膛，鼻子就是烟囱。因此，如果有过敏性鼻炎，又出现持续咳嗽、胸闷症状，就要小心是不是合并有哮喘了。医生也应该多长个心眼，来看鼻炎的，看看有没有哮喘；来治哮喘的，问问有没有鼻炎。虽然约20%的哮喘患者没有鼻炎症状，但对剩下的大部分哮喘患者来说，鼻炎和哮喘是同一个疾病在呼吸道不同部位的症状，一起治疗，才能提高治疗效果。