望城区多部门联动筑牢“清廉医保”守护屏障

长沙晚报全媒体记者 李静

“就在屋门口拿医保卡现买现报，很方便。”自望城区实现特殊病种门诊定点镇街全覆盖后，桥驿镇年近八旬的杨爹再也不用每月按时辗转坐车到主城区药店买药后再报销了。

据悉，今年长沙市开展“清廉医保”专项行动以来，望城区坚决落实省、市要求，由区纪委监委牵头，统筹医保、卫健等14个部门，形成工作合力，一手抓违规打击，一手抓服务便民，使“清廉医保”更好惠及看病群众，筑牢“清廉医保”守护屏障。

“三个一”守住群众“保命钱”

“今天一共有多少住院病人？其中省、市、区社保的各有多少，自费的患者有多少？”“请提供一下这个病人的医保结算单。”自“清廉医保”专项监督检查开展以来，望城区纪检监察机关（机构）联合职能部门对辖区医院开展随机检查已是常态。

经办服务“一条心”、基金监管“一张网”、监管机制“一体化”，望城区用“三个一”筑牢“清廉医保”守护屏障，切实守护好人民群众的“保命钱”。在职能部门开展全面自查自纠自改的同时，督促全区249家定点医药机构全面完成自查。

“大数据平台实现了日常监管的全覆盖。”据介绍，为达到“全监管、广覆盖”这一要求，该区针对“人少事繁”等特点，在利用大数据平台进行分析的基础上，对全区定点医药机构釆取“不定时、不定点、不定人员”方式进行随机抽查，对医保基金使用情况进行全覆盖式稽核。同时，采取智能审核平台与现场稽核相结合的方式，重点查处限定性别、限定治疗方式、不合理诊疗等违法违规行为。

“医保基金数额大，涉及职能部门多，工作岗位风险点也多。”望城区纪委监委相关负责人表示，该区坚持主体责任和监督责任同向发力、同频共振，织密织严一张“防护网”，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占各类医疗保障资金的违法行为。

为民办实事让患者省力更省钱

在严防严打欺诈骗保行为的同时，望城区还坚持以排查督查中发现的问题为切入口，推动整章建制，切实为民办实事，为群众看病减负。

针对特门定点药店偏少、群众购药报销不方便等问题，该区下大力气推动特门药店镇街全覆盖。通过协议零售药店自主申报、专家现场核查评估、名单公示等程序，截至日前，全区14个镇街共有26家特门药店开通特门服务，为特门患者就近购药提供了极大便利。

购药方便了，接下来就是督促特殊病种医保尽可能扩大覆盖范围，让老百姓省力更省钱。

“我是冠心病高血压患者，一个月需要8盒药。以前每月花费近600元，实行药品集中带量采购以后，同样的用药一月的总花费不超过100元。”望城居民李先生算了一笔账，以前使用完特门限额还要自购200多元钱的药，现在完全能够通过特门满足自己的门诊用药，“既给我省了钱又能让我少跑路，而且服务态度特别好！”

目前，望城区已经构建起“政府主导、部门主管、机构主责”的全覆盖责任体系，完善了“监督、办案、警示、惩戒、整治”全链条治理机制，并推动建立和完善了《医疗保险基金财务管理制度》等8项制度，不断将“清廉医保”向纵深推进，以真正实现长抓长治、常态长效。