反复腰腹痛查不出病因？医生通过一个关键细节找出“隐匿病”

　　长沙晚报掌上长沙11月17日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 苏津平）“终于不疼了！折腾了大半年，没想到罪魁祸首竟然是这个病。”今日，在湖南省妇幼保健院妇二科门诊，术后复诊的苏女士难掩激动，连声向医生表达感谢。

　　多次就医排查无果，疼痛根源成谜

　　今年34岁的苏女士，近2月来被反复出现的经期右侧腰腹部胀痛所困扰，严重时甚至影响正常行走和睡眠。起初，她怀疑是泌尿系统出了问题，前往当地医院泌尿外科就诊，完善了尿常规、泌尿系超声、泌尿系CT等多项检查。然而，检查结果仅提示 “右侧输尿管扩张”，未发现结石、肿瘤、炎症等常见泌尿系统病变，也无其他明显阳性指标，医生给予对症止痛、解痉、输尿管支架等多种治疗后，症状缓解效果并不明显，疼痛依旧反复发作。

　　“每次疼起来都坐立难安，吃了止痛药也只能管一时，可就是查不出原因，我真的快崩溃了。” 回忆起那段就医经历，苏女士心有余悸。在朋友的推荐下，她于近日来到湖南省妇幼保健院妇二科就诊，寻求进一步诊治。

　　深挖病史锁定“隐匿病”，单孔手术精准除病灶

　　在详细询问患者病史时，湖南省妇幼保健院妇二科主任、主任医师聂岚注意到一个关键细节：患者的疼痛症状与月经周期相关，且伴有进行性痛经加重的情况。为进一步明确诊断，患者进行了CA125（糖类抗原125，一种肿瘤标志物）、盆腔核磁及泌尿系统CTU（CT尿路成像）等检查，在无明显阳性检查结果的情况下，聂岚结合患者的症状、病史，锁定了“输尿管深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）”这一少见的疾病，这应该是导致她反复腰腹痛的“隐匿凶手”。

　　临床高度怀疑输尿管深部浸润性子宫内膜异位症后，治疗方案的制定成为关键。由于患者的子宫内膜异位病灶已侵犯输尿管导致输尿管扩张、肾积水，若不及时手术切除，可能会导致输尿管梗阻进一步加重，甚至引发肾功能损伤等严重并发症。考虑到患者才30多岁，对手术创伤和术后恢复要求较高，聂岚主任团队经过充分评估，并请泌尿外科进行MDT（多学科）会诊后，决定为其实施“单孔腹腔镜下右侧输尿管异位病灶切除术 ”。

　　作为极其微创的手术方式，单孔腹腔镜仅需在患者脐部做一个约2厘米的小切口，即可完成全部手术操作。相比传统多孔腹腔镜，单孔腹腔镜具有创伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快、腹部几乎无明显疤痕等优势。手术中，聂岚主任团队凭借精湛的技术，在腹腔镜下找到并切除了侵犯输尿管的子宫内膜异位病灶，整个手术过程顺利，术中出血量少。

　　术后第一天，患者即可下床活动，各项指标恢复良好，顺利出院。“没想到这么微创的手术效果这么好，恢复得又快，肚子上也几乎看不到疤痕！”术后1个月，苏女士到医院门诊复查，疼痛已经完全缓解。

　　女性经期相关腰腹痛需警惕，早诊早治是关键

　　聂岚介绍，输尿管子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症，发病率较低，约占子宫内膜异位症的1%至3%，由于其症状不典型，常表现为腰腹部疼痛、血尿等，易与泌尿系统疾病混淆，且早期检查无明显阳性结果，导致误诊或漏诊，延误治疗时机。

　　“临床上，不少女性像苏女士一样，因反复腰腹痛先就诊于泌尿专科，在排除常见泌尿系统疾病且无明显阳性检查结果后，才会考虑到妇科疾病的可能。”聂岚说，对于育龄期女性，若出现与月经周期相关的腰腹部疼痛、排尿异常等症状，在泌尿专科检查未发现明确问题时，应及时到正规医院妇科就诊，详细告知医生病史，以便尽早明确诊断。输尿管子宫内膜异位症若能早期诊断并及时治疗，大多数患者通过药物治疗或者手术切除病灶、解除输尿管梗阻，预后良好，可有效避免肾功能损伤等严重并发症。