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吃药不可随意混搭 当心肝损伤

专家:联合使用、随意增加剂量易致药物性肝损伤,用药必须要遵医嘱

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      长沙晚报全媒体记者 朱炎皇

      冬天,感冒等呼吸道疾病高发,一些患者为了好得快,擅自将几种药物混搭着吃。殊不知,同类药物联合使用不一定能增加疗效,反而会增加毒性作用。近日,长沙市第三医院药学部副主任医师刘丽华提醒市民,必须在医生或药师的指导下正确用药,尤其不能自行随意混搭,以免造成药物性肝损伤,损害健康甚至危及生命。

      多种感冒药混吃 大爷急性肝损伤

      最近,67岁的王爹爹着凉感冒了,咳嗽、流鼻涕,还有轻微的高烧。他自己到药店购买了布洛芬退烧,效果不明显。听一位朋友说扑热息痛退烧效果好,他又加服了扑热息痛,这样联合用药3天后,王爹爹高烧明显缓解,却觉得浑身乏力、厌油、食欲明显减退。家人赶紧把他送到长沙市第三医院,医生检查发现王爹爹急性肝损伤。

      “扑热息痛也称为对乙酰氨基酚,是目前临床常用的解热镇痛药,约80%的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。超量服用含有对乙酰氨基酚的同类感冒药,存在肝损害、甚至衰竭的风险。”刘丽华分析说,王爹爹就是因为对乙酰氨基酚和布洛芬两种解热镇痛药联合使用,导致肝功能受损。

      刘丽华说,对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林属于非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,再增加用药剂量并不能增强其退烧止痛效果,可是药物毒性反应将明显增加。常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤以及肝功能损伤等。曾有新闻报道,一名27岁的年轻硕士感冒后,急于治好感冒,多种感冒药混吃,超量服用了对乙酰氨基酚,导致急性爆发性肝损伤,最终不幸身亡。

      吃药不可混搭,也不能随意增加剂量

      用药不当会对肝脏带来不可逆的损伤,医学上称为药物性肝损伤。刘丽华解释,肝脏是人体内药物代谢的重要器官,大部分药物进入人体后需经通过肝脏药物代谢酶的作用进行氧化、还原、水解等代谢反应后排出体外,因此肝脏容易遭受药物或其代谢产物的侵袭而损伤其结构和功能。

      联合使用的药物种数越多,发生不良反应包括肝毒性的风险也越大。研究显示,两种以上药物合用,不良反应发生率为3.5%,6种以上药物合用,不良反应发生率为10%,15种以上药物合用,不良反应发生率为80%。

      “除了不能随意混合使用以外,也不宜随意增加剂量。”刘丽华提醒,一般来说,成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过500毫克,两次用药间隔时间不宜低于6小时,每日摄入最大量应不超过2克,用于解热疗程不应该超过3天,用于镇痛不得超过5日。小儿按每次、每公斤体重10~15毫克,每4~6小时1次;12岁以下儿童每24小时不超过4次量,疗程不超过5天。对乙酰氨基酚在新生儿体内排泄缓慢,毒性相对增强,2月龄以下的婴儿不建议使用。

      患者服用药物时,可以对照药物说明书查看其中的对乙酰氨基酚的含量,几种药物同时服用时,成人对对乙酰氨基酚的一日总剂量应当小于2克。此外,有肝硬化、脂肪肝、肝炎、胆管结石和胆囊结石以及营养不良的患者,应当慎用对乙酰氨基酚类药物。

      这几类药物易致肝损伤,需遵医嘱用药

      除了含对乙酰氨基酚类药物,还有哪些药物易致肝损伤?刘丽华列举说,利福平和异烟肼等抗结核药物不仅破坏肝细胞基本结构,而且也扰乱肝细胞代谢过程,易造成肝损伤。且结核病治疗疗程长、需多种药物联合使用,因此也易致肝损害。

      不少民众认为中药非常安全,不需担心副作用。其实,目前报道较多的可导致肝损伤的中草药有何首乌、补骨脂、雷公藤等。如果随意自行用中药,没经过中医辨证施治,很容易造成肝损伤。另外,某些中草药外形、名字差不多,常易用错药,若误将具有明显肝毒性的土三七当作田三七大量服用,可诱发急性肝衰竭。

      多数抗肿瘤药物杀灭肿瘤细胞,难免损害自身免疫系统,对器官组织带来不可逆的伤害,特别是肝脏。常见导致肝损伤的抗肿瘤药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟胞嘧啶、顺铂等。还有部分心血管药物,如抗心律失常药胺碘酮和他汀类降脂药等可损害肝脏,甚至造成肝硬化和肝坏死。

      药物性肝损伤的主要临床症状表现为乏力、纳差、发热、 恶心呕吐、皮肤瘙痒、肝区不适等,医学检查则主要表现为转氨酶、总胆红素等指标异常增高。

      面对药物性肝损伤,刘丽华说,患者必须立即停用有关或可疑的致肝损伤药物,并带其药盒、说明书前往医院就诊。医生会对患者应用保肝降酶药物进行护肝利胆综合治疗,或给予特异性解毒药。患者需卧床休息,给予高热卡饮食疗法,重症患者给予人工肝支持疗法。

      如何预防药物性肝损伤?刘丽华强调,首先,必须在医生或药师的指导下正确用药。其次,要仔细阅读说明书。无论服用哪种药物,用药前要仔细阅读说明书,了解药物成分、用药剂量和常见副作用以及禁忌症。再者,要定期检查肝功能。有些慢性病患者如高血压、糖尿病和脑卒中患者需长时间服用药物,慢性病人群应定期监测肝功能,根据检查结果调整用药量,必要时还需服用护肝药。若用药后出现全身乏力、厌油和黄疸等,应及时就医。

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