长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈妮妮
近日，中南大学湘雅三医院健康管理中心发布了健康管理数据统计分析报告。其中，体检人群中心血管健康状况令人堪忧。
《中国心血管健康与疾病报告2022》表明，我国心血管疾病现患人数3.3亿，心血管疾病死亡率居各种疾病之首，每十秒钟就有一人死于心血管疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。随着人口老龄化以及高血压、糖尿病、血脂异常的流行，以脑梗、心梗为代表的泛血管疾病迅猛增长。
脑梗、心梗的“元凶”到底是什么？如何将这一类疾病的风险人群进行全生命周期健康管理？中南大学湘雅三医院健康管理中心主任、主任医师王建刚教授进行了解读。
数据 心血管病发病风险评估为高危的占比65%
我国现有心血管病患者3.3亿，较2018年新增近4000万，心血管病患病率导致的死因构成比为45%左右，带来沉重的社会及经济负担。
在体检人群中，我国心血管健康状况人群特点明显：
体检人群以中青年为主，多为城镇居民或企业员工，其中职业人群所占比重较大，经济条件、健康意识及健康素养较城乡居民相对较好；
吸烟、过量饮酒、不合理饮食、体力活动不足、职业应激压力、超重/肥胖、血脂及血糖异常、高血压/血压升高等问题仍十分突出；
我国体检人群理想心血管健康水平者仅为1.5%，其中女性2.6%、男性0.6%；一般心血管健康水平为33.9%，较差心血管健康水平为64.6%。这是根据美国心脏协会（AHA）心血管健康定义而统计的数据。
据最新的中南大学湘雅三医院健康管理中心统计数据显示，2020年—2021年，该中心体检人群中，做了心血管病风险评估的共有40299人次，其中评估为高危的有25889人次，占比65%。体检人群心血管健康状况确实令人堪忧。
同时，统计2021年在该体检中心完成颈动脉彩超检查者，颈动脉内中膜增厚检出率占比31.5%，颈动脉斑块检出率占比30.2%，颈动脉狭窄大于50%检出率占比0.02%。
分析 脑梗、心梗主要是血管斑块引起的
“我伯伯上周脑梗，医生说斑块差不多把血管堵死了，恢复生活自理能力的可能性很低。我48岁，最近体检时医生说我也有斑块，该怎么办？”在中南大学湘雅三医院健康管理医学科血管斑块门诊，每天有忧心忡忡的受检者来咨询，他们不知怎样对付血管斑块这颗“定时炸弹”。
王建刚解释，血管是人体的生命线，它既是血液运输氧气和营养物质到全身组织细胞的通道，也是机体代谢废物输送至肝、肾等解毒排泄器官的渠道。随着年龄的增长，再加上现代不良生活方式，高油、高脂、高糖、高盐的饮食及熬夜、酗酒、吸烟、不运动等危险因素长期作用下，血管内皮受损，血管逐渐“受伤”，而血液中的脂质成分等“垃圾”沉积，渗入血管壁内，发生动脉粥样硬化，继而变成血管斑块。
血管斑块有多副面孔，有相对“安分”的稳定性斑块，也有极为任性的不稳定性斑块。稳定性斑块外层有一层厚实且坚固的“纤维帽”，内在也比较坚硬稳定，危险性较小，除非它的体积增大，导致血管腔严重狭窄或阻塞。不稳定斑块又称为易损斑块，它外层的“纤维帽”较薄，容易破裂，且内部长了新生血管，一旦斑块破裂，内部血管中的血液喷发而出，凝固形成血栓，继而堵塞血管。如果把血管比喻成马路，不稳定性斑块就像“马路杀手”。
这颗“定时炸弹”可能在没有任何明显症状下闹事，堵塞血管，导致相应组织或器官的氧供和血供被切断。如果堵塞的是心脏、大脑等重要器官的血管，就可能发生心梗、脑梗，危及生命。
“2021年，我们在全国率先开设血管斑块门诊，就是想当好‘管家’。”王建刚表示，血管斑块尤其是不稳定性斑块，是包括心梗、脑梗在内的心血管事件最重要、最常见的原因和启动因素。预防心血管事件，降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率，就必须做好风险人群的早筛查、早评估和早干预，最大程度地消除血管斑块带来的风险。
同时，要通过强化生活方式干预、精准预防用药等手段，做好体重、血压、血脂、血糖、血尿酸等指标的控制，实现血管斑块的有效管理和干预，预防心血管事件。
对策 管理“血管斑块”，树立健康生活方式
如何对泛血管疾病风险人群进行健康管理呢？王建刚表示，除性别、年龄、种族、家族史等不可改变的因素外，新的健康管理观念认为：一定要用系统性、全局性方式来管理，能起到事半功倍的作用。
何谓泛血管疾病？是以动脉粥样硬化为共同病理特征，危害心、脑、肾、四肢等重要器官的一组血管系统疾病，泛血管疾病有共同的危险因素、病理生理机制与治疗方式。比如，动脉粥样硬化斑块发生在脑部，就易引发脑中风；发生在心脏，易引发冠心病、心肌梗死；发生在肾脏，易致慢性肾缺血与肾衰竭；发生在下肢，引发外周动脉疾病等。
泛血管疾病管理中心的核心理念是：以病人为中心，强调在整体评估、综合治疗的基础上兼顾靶器官损伤的诊治模式；规范化治疗，在指南推荐的规范化治疗基础上进行个体化治疗，提供最优化方案，提高医疗质量；全周期管理，从传统的诊断和治疗延伸至预防、筛查、评估、干预、康复、随访；多学科协作，大血管与微血管病变、不同血管床、影像、导管介入与手术、药物、生活方式、行为心理矫正；医疗科研融合，将临床研究与临床诊治流程整合，利用信息化工具收集真实世界的研究数据。
“湘雅三医院健康管理中心经过探索实践，已成为全国首批泛血管疾病管理中心建设单位，在科室设立了泛血管疾病一站式筛查与管理专区。”王建刚介绍，检前，制定泛血管疾病风险人群早筛个性化套餐；检中，专业规范团队进行泛血管疾病专项筛查与评估；检后，以血管斑块门诊为切入点，开展了泛血管疾病健康管理门诊、泛血管疾病多学科（MDT）联合会诊，搭建起泛血管疾病筛查、综合性评估、多学科诊疗、长期随访的全周期患者管理平台，为每一位纳入该中心的受检者，制定心血管病风险评估与个性化健康管理方案、建立泛血管疾病风险人群专用随访管理表等。
到底如何对泛血管疾病中高危人群进行健康管理呢？王建刚表示，应树立健康的生活方式，戒烟限酒、健康的饮食、标准的体重、合理的运动、充足的睡眠；泛血管疾病多学科会诊（MDT）；抗动脉粥样硬化血栓形成：降脂治疗、抗栓治疗、抗炎治疗。
