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三湘名医在线

挑战极限,只为给病人找到最合适治疗方式

——湖南省妇幼保健院妇三科见闻

  •   图为湖南省妇幼保健院大妇科主任龚颖萍(左一)与患者沟通治疗方案。   韩旭 摄   图为湖南省妇幼保健院大妇科主任龚颖萍(左一)与患者沟通治疗方案。 韩旭 摄

      唐江澎 王娟

      宫颈癌发病率居我国女性妇科肿瘤的第一位,全国每年新发病例超过13万,占全球宫颈癌新发病例的1/3。

      妇科肿瘤手术是妇科领域最复杂、风险最大的手术。作为一个年门诊量过百万人次的省级专科医院的妇科掌门人,湖南省妇幼保健院大妇科主任龚颖萍带领医生团队每年完成数百台宫颈癌根治手术。数字折射的,是医护人员不懈努力为患者赢得的新生希望。

      “医疗水平飞速发展,对广大患者是一个好消息。”龚颖萍表示,以恶性肿瘤为例,现在腹腔镜技术非常成熟,大大降低了手术对患者的创伤。在她的带领下,该院绝大多数恶性肿瘤手术都是在腔镜下完成的,病人创伤小了,住院时间也短了。

      坚持科普

      希望疾病能够及早预防或早期发现

      来自汨罗的戴女士28岁,已生育一女,在当地医院妇科检查提示宫颈口有黄豆大小赘生物时未引起重视,之后彩超检查得知怀孕。直到怀孕27周时,戴女士发现有异常流血现象,在湖南省妇幼保健院诊断为“宫颈腺癌ⅠB2期”。

      这突如其来的消息使戴女士陷入两难的境地,宫颈癌的治疗刻不容缓,但将近7个月的怀孕历程也让她对宝宝有了深厚的感情。在戴女士及其家人的坚持下,龚颖萍为她制定了个体化的治疗方案:先进行两个术前化疗再进行手术治疗,在尽量控制病情的同时让孕周延长到宝宝有存活的机会。戴女士妊娠到33周5天时,龚颖萍为戴女士实施手术,确保了母婴安全。

      “妊娠期也要像非孕期一样做宫颈癌的筛查,并进行良好的管理。”龚颖萍主任语重心长地说,女性在怀孕期间进行宫颈癌筛查是安全的,并不会导致流产。在孕前没有进行宫颈癌筛查的女性朋友,在妊娠的过程中进行宫颈癌筛查很有必要。

      科室的同事告诉记者,龚颖萍主任在门诊时和病人说得最多的,就是如何预防、如何早期发现。“宫颈癌是一个严重危害女性健康的恶性疾病,但宫颈癌是可防可治的。”龚颖萍说,每次看到一些年轻的患者因为无知导致疾病的发生发展,总会觉得特别可惜。事实上,从癌前病变发展到癌症,有很长一段过程,只要定期进行宫颈癌筛查,就可以发现宫颈癌前病变并治疗它,从而大大降低宫颈癌发病率。

      龚颖萍还特别提醒年轻的女性,过早的性生活或多个性伴、早婚早育、吸烟等都是导致妇科疾病发生的原因。女性朋友保障健康,首先要提高自我保健意识,保持良好的生活方式,定期到正规医院进行体检,做到没病防病、有病早治。

      挑战技术

      永远把患者利益放在首位

      有一次,一名40岁的宫颈癌患者特地从外地赶来看龚颖萍的门诊。原来,她因为子宫肌瘤在当地县级医院行子宫全切术,但当地忽略了在术前对她进行宫颈疾病的检查,术后病理检查报告为宫颈癌。

      对于宫颈癌患者,单纯的“子宫全切术”显然是不够的。现在可以做的,一是辅助放疗,但有较多的不可逆的并发症;二是实施宫旁广泛切除术,并清扫盆腔淋巴结,这样出现不可逆并发症的可能性相对较小,但对患者有一定的创伤,手术难度非常大,稍有不慎,就有可能导致邻近器官的损伤或大出血。

      面对患者期盼的眼神,龚颖萍决定选择后者。由于术后黏连,以及解剖结构的改变,手术异常艰辛,而且所承担的风险巨大。龚颖萍和团队历经5个多小时才顺利完成手术,患者术后效果非常好。

      据龚颖萍介绍,在做腹腔镜淋巴结清扫时,可能会遇到一个很大的难题:一个直径约4厘米的坚硬的淋巴结将髂血管包裹其中,用常规办法根本无法将其切除。此时放弃手术,对医生来说无疑是最“安全”的,但这个办法对病人来说是很糟糕的。改开放手术?虽然较稳妥,但将在患者腹部增加一个20厘米长的切口。继续腹腔镜手术?这个办法对患者而言是最有利,但对医生的心理素质及操作技能是一个巨大的挑战。

      每每遇到这种情况,在仔细评估了患者术中的状况后,龚颖萍总是从患者的利益出发,继续在腹腔镜下完成手术。当然,前提是她要做好一切准备工作,如确认血源储备到位,将纱布先放入腹腔便于随时压迫,做好中转开腹的准备……然而,有个别状况,髂血管还是不可避免地破裂。“用钳子夹住髂外静脉远心端,然后指导助手暂时压住血管破口处,再用极细的血管缝线迅速将破口缝住,进针、夹持、缝合、打结,一气呵成。”科室的同事说,龚主任动作娴熟,令人叹为观止。由于采用微创手术,术后患者恢复非常快,大大缩短了住院时间。

      “尽最大的可能为患者寻找最合适治疗方式,是医者的责任。”龚颖萍表示,她会想尽办法帮助病人解决问题,让病人不白跑、不花冤枉钱。龚颖萍自己这样坚持,对科室医护人员同样严格要求。

      诠释大爱

      扶贫援非她都走在前列

      津巴布韦当地时间2016年12月15日,由原国家卫生计生委主办、湖南省卫生计生委和湖南省妇幼保健院共同承办的中国援津巴布韦“妇幼健康”创新工程——宫颈疾病防治项目在津巴布韦当地的帕牙塔瓦医院正式启动。龚颖萍和该院其他5名女医生组成的“娘子军”成了此项目的防治专家团队。

      作为赴津专家组组长,龚颖萍和队员们一起,既要当搬运工,又要当工程师,还要当专家学者,传播宫颈癌筛查、诊断和治疗的方法和知识。项目启动第二天起,来到她们工作地的病人就应接不暇,除了预约的,还有大量妇女是看了宣传之后主动要求中国医师看病的。

      从2009年开始,国家开始两癌筛查项目,其中就包括宫颈癌,2016年湖南对农村妇女免费宫颈癌筛查全面铺开,足以说明国家对广大妇女健康的关心与重视。为了提升湖南省内基层妇幼保健机构的医疗服务水平,尤其是对宫颈疾病的规范诊疗水平,作为湖南省宫颈癌筛查项目专家组组长、湖南省妇幼保健与优生优育协会宫颈疾病防治专业委员会主任委员,龚颖萍利用各种机会和平台,传播宫颈疾病规范化诊治的新知识、新理念、新进展。如湖南省妇幼保健院牵头成立的妇幼健康服务联合体巡讲巡诊,下基层督导工作,检查宫颈癌筛查的质量,和基层妇幼机构共建转诊绿色通道等,推广适宜基层单位开展的诊疗项目、接受进修为基层单位培养人才、建立远程医疗……龚颖萍总是率先走在前列,足迹早已遍及全省各个地方。

      “许多人不知道,龚主任有严重的腰椎间盘突出,每逢需要三四个小时的大手术,她都要先把又宽又硬的腰带系好才能坚持,这都是累的。”科室护士长熊艳介绍,在病人眼里,龚颖萍是一个性格率真、可以托付的好医生、好朋友,她对病人的“四心”(责任心、爱心、耐心、同情心)关怀也影响着身边的医护人员。

      专科推介

      湖南省妇幼保健院妇三科

      湖南省妇幼保健院妇三科是省级重点学科,是以妇科肿瘤、宫颈疾病为特色的集临床、教学、科研于一体的综合学科。

      科室具有高素质的学术梯队,能够完成各种复杂、高难度的微创手术,如腹腔镜下广泛子宫切除术、腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫内膜癌分期手术以及早期卵巢癌的腹腔镜下全面分期术等。科室以宫颈病变及妇科恶性肿瘤的规范化诊治为特色,力求与国际接轨,诊治技术达国内领先水平。

      宫颈病变诊治专科于2007年被评为湖南省卫生厅省级重点专科,2013年通过国家评审成为首批挂牌的国家级宫颈病变进修培训基地。2015年成立湖南省妇幼保健院宫颈病变诊治中心,一直承担着我省两癌筛查项目的技术指导工作。

      专家名片

      龚颖萍

      职称职务:二级主任医师,湖南省妇幼保健院妇女保健部副主任,大妇科主任兼妇三科主任;

      中南大学公共卫生学院硕士研究生导师、中国妇幼保健协会微创专业委员会委员、中国妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会委员、湖南省妇幼保健与优生优育协会宫颈疾病防治专业委员会主任委员、湖南省医学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、湖南省医学会阴道镜与病理学组副组长、国家卫健委宫颈癌筛查项目湖南省项目专家组组长。

      业务专长:在妇科肿瘤、宫颈疾病、妇科微创技术等方面有着丰富的临床经验和较深的造诣。

      门诊时间:每周一、周三全天

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