长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 杨正强 陈思雨
2024年3月24日是第29个“世界防治结核病日”，主题为“你我共同努力，终结结核流行”。记者从相关主题宣传活动中了解到，2023年全省结核病疫情形势稳中有降。全省肺结核报告发病率由2018年的81.0/10万降至2023年的67.77/10万，全省报告肺结核患者44760例，患者治疗和管理继续保持较高水平，年度成功治疗率在90%以上，患者规范管理率在95%以上。
然而，还有部分人不能全面认识了解结核病。如何朝着“终止结核病流行的终极目标”迈进？专家表示，预防性治疗是预防结核病发生的重要手段，“三早”是结核病防治关键。
“耐药”目前是我国肺结核的防控难点
为降低结核病的发病率和病死率，我国一直不断完善防治服务体系建设、投入防治经费、大规模主动发现患者、积极加强重点人群防控和开展系列国际合作，已取得显著成效。但在世界卫生组织提出的“终结结核病”目标面前，我国结核病防治依然面临挑战。
湖南省胸科医院内六科(耐药专科)主任、主任医师易恒仲介绍，肺结核的防控难点目前主要是耐药问题，以及缺乏具有良好保护力的疫苗。另外，结核病通常起病较缓慢，发病隐匿不易早期发现，在人群聚集的场所容易传播。
耐药结核病患者的比例明显增加，治疗难度大、治疗周期长、治疗费用高等问题，影响着耐药结核病的治愈率。目前，耐药结核病患者约占我国结核病患者的8%。根据世界卫生组织统计，2019年中国约有6.5万新发耐药结核病患者，其中真正纳入医院治疗和管理范围的仅1万人左右。
“耐药结核病治疗费用更高，治疗周期更长。”易恒仲说，一般结核病患者治疗需6～8个月，耐药结核病患者疗程需18～24个月，漫长的治疗过程加剧了患者的经济负担，影响其依从性，致使不少患者中途停药。
临床上，结核病患者乱停药的理由五花八门，如平时服药不规律，病重时服药，好转时停药；记得时服药，忘记时不服药；部分困难家庭有钱时服药，无钱时停药。
不规范用药不利于疾病好转，反倒会加重病情导致耐药结核病的产生。服用抗结核药物后，相关症状改善并不等于治愈，必须规范治疗至完成足够疗程、影像学病灶稳定、痰菌持续转阴达到治愈标准才能停药。患者要遵循医嘱，否则容易复发，甚至出现耐药问题，这对自身和他人的伤害是无法预估的。
预防性治疗，是预防结核病发生的重要手段
“我同事确诊了结核病，我又没有症状，为什么还要吃药呢？”近日，在湖南省胸科医院综合门诊部结核潜伏感染门诊，29岁的王先生因同事被确诊结核病后，通过网上预约来医院就诊，医生通过问诊并结合结核菌素皮肤试验(TST)、影像学检查等，诊断王先生为结核潜伏感染者，推荐服药治疗。
咳嗽、咳痰、咯血是肺结核的常见症状，但很大一部分患者的症状非常轻甚至没有症状。“结核分枝杆菌感染后是否发病，一方面取决于所感染结核分枝杆菌的数量和毒力，另一方面取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力。”湖南省胸科医院综合门诊部副主任、主任医师李升炉介绍，人体一旦感染结核分枝杆菌后，将终身携带病菌，约5%的感染者会在短时间内发展为活动性结核病患者，并继续传染给其他人。
全球约有1/4人口感染了结核分枝杆菌后成为潜伏感染者，我国约有3.65亿潜伏感染者。其中，只有约5%的感染者会在短时间内发展为活动性结核病患者，95%的感染者结核分枝杆菌会进入长期“潜伏”状态，即结核潜伏感染。因而，通过结核病的相关症状发现并确诊它很难，健康体检成为发现结核潜伏感染的重要方式。
调查数据显示，我国5岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%，15岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为20.3%，并且会随着年龄增长而升高。
李升炉表示，通过筛查，及早发现没有发病的结核分枝杆菌潜伏感染者，通过早期预防性治疗或医学观察，能大幅减少发展成结核病的机会。
树立健康生活方式，做到早发现早诊断早治疗
众所周知，结核病过去称为“痨病”，也称为“白色瘟疫”“带翅膀的癌症”等。结核病是由结核分枝杆菌引起的，并通过飞沫传播，是慢性呼吸道传染病。
研究显示，在新石器时代人的遗骨中就曾发现骨结核。“除毛发和牙齿，人体其他组织或器官都可以感染结核分枝杆菌。”湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院）防治部主任、主任医师徐祖辉表示，肺结核占全身各个部位结核的85%，其他较常见的有淋巴结结核、骨与关节结核、泌尿系统结核等。
世界卫生组织发布的《2023年全球结核病报告》显示，2022年全球估算结核发病人数为1060万，这是自世界卫生组织1995年开始监测全球结核病以来的最高纪录，其中55%为男性、33%为女性、12%为儿童(0～14周岁)。
结核病已经成为仅次于新型冠状病毒感染的世界第二大单一传染源死因，造成的死亡人数几乎是HIV(艾滋病病毒)/AIDS(艾滋病)的2倍。但坚持早期、联合、适量、全程、规则治疗的“十字方针”，大多数结核病是可以治愈的，其中最关键的是做到早发现、早诊断、早治疗。
如何朝着“终止结核病流行的终极目标”迈进？徐祖辉认为，应建立实施结核病医疗多渠道综合保障体系，因地制宜稳步推进地方兜底政策，做到应治尽治。同时，加强医防融合，提高医务人员对结核病的诊断与鉴别诊断能力。提升公众对结核病的防治知晓率，倡导良好的个人卫生习惯及健康生活方式，比如不随地吐痰、勤通风、作息规律、营养均衡、适量运动等。
肺结核患者因疾病而使健康受到损害，治疗又需要较长的时间，因此专家呼吁，全社会都应关爱肺结核患者，帮助他们正确了解结核病，正确认识肺结核的传染性和致病性，帮助结核病患者树立“坚持治疗”的信心和决心，帮助患者采取预防结核传播的措施，做好患者家属及亲友的健康宣传教育工作。
