长沙晚报8月7日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 欧阳振华）日前，《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《意见》）公布，以国家名义对基本医保参保的激励和约束等方面作出规定。
建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制，设置固定等待期和变动等待期；放宽职工医疗个人账户共济范围……《意见》将给湖南参保人带来哪些变化？对此，湖南省医保局进行了解读。
报销额度最多可提高至48万元
《意见》要求，建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。湖南省医保局相关工作人员提醒，奖励机制明确了只适用于居民医保，不适用职工医保。
结合湖南医保政策，可以从三个方面来理解。第一，连续参保、零报销每次加1000元以上，最多加8万元。
目前，湖南居民医保大病保险封顶线为40万元。上面提到的连续参保激励和零报销激励，每次提高封顶线均不低于1000元，具体多少由省政府确定；最高不超过8万元（40万×20%），即大病保险封顶线叠加奖励额度最高不超过48万元。
第二，零报销奖励额度不用则按政策积累，一旦使用则清零。
如果张三第10年使用了医保报销，根据医保报销情况的不同，之后大病保险封顶线也不同，具体有以下两种情况：
使用的医保报销只要未超过大病保险原封顶线400000元，包括普通门诊、“两病”门诊、门诊慢特病、双通道药品、住院、产检补助、生育补助等。这种情形只影响获得次年的零报销奖励额度，不影响原先积累的连续参保奖励额度和零报销奖励额度。
使用的医保报销涉及了奖励额度，则第11年参保的零报销奖励额度清零，但连续参保奖励额度不受影响。
第三，连续参保奖励额度终生有用，不因医保报销、中断参保而清零。
如果张三第10年参保有报销且使用了奖励额度，第11年中断参保，则连续参保年数重新计算，但前期积累的连续参保奖励额度仍保留。
参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期
对于参保人的约束措施方面，《意见》设置了两个“等待期”——固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。
同样，上述规定只适用于居民医保。
湖南省医保局工作人员举例说明，李四未在2024年9至12月的集中参保期缴纳2025年居民医保费用，如有补缴期，补缴后有3个月的固定等待期。这与湖南2024年居民医保补缴期设置的等待期30天相比，延长了2倍。
若因个人原因，李四连续6年未参保后再次参保，缴费标准为当年的个人缴费标准，参保后需等8个月才能享受看病就医报销的医保待遇，这8个月期间发生的医疗费用不予报销。
但李四可以通过补缴来修复变动等待期，李四若补缴2年的个人缴费标准则等待期缩短为3+（5-2）=6个月。
放宽职工医疗个人账户共济范围
湖南家庭共济有两个前提条件：一是共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女，不包含配偶的父母或其他亲属。
此次，《意见》进一步优化了原本的个人账户共济政策，将共济范围进一步扩大到近亲属，共济地域进一步扩大。
湖南具体如何扩大职工医疗个人账户共济范围？目前相关部门还在制定细则，近期将出台具体细则，公布共济账户扩大范围。
据了解，目前河北省、陕西省已经公布扩大共济账户的范围，8月2日起，将职工医保个人账户共济范围由直系亲属（父母、配偶、子女）扩大至近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。
不得强制学生购买商业险
《意见》提出，教育部门积极配合医保部门，加强工作协同与数据共享，不断提高学生基本医保参保水平，不得以任何形式强制或变相强制学生购买商业保险产品。
对此，湖南省医保局相关工作人员表示，部分学校或老师在校园推行“学平险”的力度很大，变相增加了家长的负担。
湖南省医保局表示，《意见》发布后，希望强制或变相强制学生购买商业保险产品等情况能从根本上得到解决。
