杨云龙 周瑾容
患者去医院看病，转了多个专科，依旧找不到病因？
身患多种疾病，用药、检查存在交叉“打架”，如何为患者制定获益最大的治疗方案？
“以患者为中心、多学科讨论、个性化诊疗”的多学科诊疗模式（MDT）无疑是最佳的答案。
为改善人民群众看病就医体验，湖南省人民医院创新医疗服务模式，针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等大力推进多学科诊疗，为患者提供“一站式”诊疗服务，减少患者和家属来回奔波之苦和左右为难之忧。
患者少跑腿
门诊即可享受多学科专家会诊
近年来，肺结节、肺部肿瘤发病率高，病人基数大，肿瘤来源与性质多样，涉及学科范围广，单一学科的诊疗思路与治疗模式，显然无法满足疾病诊治的需要。基于这一现况，湖南省人民医院呼吸与危重医学科二科主任张卫东牵头，联合医院呼吸科、肿瘤科、放射科、胸外科、血管介入科、病理科等多学科专家，设立了肺癌和肺结节多学科门诊。
“一年开展MDT多学科会诊300例左右。”这些年来，张卫东的临床工作笔记本上记录了上千个病例的跟踪随访资料，这些资料被张卫东视若珍宝。正是由于无数次诊疗经验的积累，才练就了他一双“火眼金睛”。
肖女士是一名执教多年的中学老师，体检时发现肺部阴影，着急的她来到湖南省人民医院呼吸科肺结节专科门诊就诊。
经过肺部高分辨CT的进一步检查，影像显示肖女士肺部有3个直径为10毫米至15毫米的结节，其中1个为混合磨玻璃结节、2个为纯磨玻璃结节。“结节就是癌吗？要做手术吗？风险大不大？术后会复发吗？”焦虑的肖女士提出了一系列疑问。
为消除肖女士的疑惑和焦虑，张卫东建议她参加由医院呼吸科、肿瘤科、放射科、胸外科、血管介入科、病理科等多学科专家参与的MDT门诊。专家们会诊后，认为肖女士肺内病灶恶性肿瘤的可能性极大，建议手术。听了专家们的意见和详细讲解后，肖女士如同吃了一颗定心丸，对自己的病情有了基本了解。术后病理结果证实她患的是浸润性肺腺癌，还没扩散时就给予了及时治疗，肖女士连声感谢。
区别于普通的会诊，MDT门诊将诊疗时间前移，患者无需进入住院环节，在门诊即可享受多学科专家的会诊，避免患者来回跑，大大减少了患者的就诊时间和经济负担。此外，多学科联合门诊打破了学科间的壁垒，集合了多个学科的优势，能够尽早给患者一个明确的治疗方向，很大程度上提高了诊治效率。
患者更安心
群策群力制定最佳诊疗方案
因腹部隐痛不适及越来越严重的黄疸，66岁的周女士来到湖南省人民医院就诊，初步判断为“胰腺癌”，被收入该院肝胆六科（胰脾外科）。
完善检查后，医生发现周女士已经处于胰腺癌晚期，肿瘤组织侵犯胰腺周边血管，已不具备根治性手术切除的机会。面对这样的结果，患者和家属的心情都很沉重，周女士更是无法面对突如其来的打击，一度丧失生活的信心。经过医护人员的耐心疏导，周女士接受了由胰脾外科副主任医师李国光教授牵头的胰腺癌MDT团队会诊。李国光作为召集人，组织了胰脾外科、肿瘤科、病理科、影像科等多科专家共同会商，一起想办法为周女士定制个性化辅助化疗方案。经过4个周期的化疗，周女士胰腺血管周围的肿瘤组织消退，李国光团队为她进行了根治性胰十二指肠切除术。出院时，她送给医护人员一面“医术精湛 妙手回春”的锦旗，并开心地说：“我一脚踏进了鬼门关，以为这次过不去这道坎了，没想到你们为我量身定制诊疗方案。看到这么多医生一起为我看病，我很安心，我要热情拥抱新生活。”
胰腺癌是全球第12位常见的恶性肿瘤，5年生存率不足10%，获得根治性手术治疗的患者5年生存率有可能达到25%；但约80%的患者就诊时已经处于晚期，丧失手术机会，生存时间仅6至9个月，被称为“癌中之王”。“苹果之父”乔布斯就是死于胰腺癌。
近年来，胰腺癌诊疗技术不断提高，新的治疗手段不断涌现，治愈胰腺癌已经曙光初现。湖南省人民医院肝胆外科在国内省内都享有盛誉，胰脾外科在省内率先成立的胰腺癌MDT团队，时刻关注国内外的新进展，开展先进技术，已为数百名晚期胰腺癌患者提供个性化的诊疗服务。新辅助化疗治疗晚期胰腺癌总有效率达60%，患者生存时间及生存质量相对以往的报道显著延长或改善，约20%接受新辅助化疗的患者成功转化，获得根治性手术治疗，晚期胰腺癌转化成功率达到国际先进水平。
湖南省人民医院肝胆六科（胰脾外科）谢阳云教授表示：“胰腺恶性肿瘤是一种全身性、复杂性疾病，单一的学科与个人的经验已经不能完美地解决所有问题。由此，MDT应运而生，各个学科专家从不同角度探讨胰腺癌的病理生理、疾病分期、病理分级、并发症与合并症、诊疗技术进展等问题，犹如‘抽丝剥茧’，群策群力，为患者制定出最佳的诊疗方案，让复杂的胰腺癌治疗更加规范、精准，享受医学技术进步带来的奇迹。”
诊治更高效
信息平台将进一步完善
“登录‘湖南省人民医院’微信公众号，选择科室，选择联合门诊，就能挂各个MDT门诊的号。比如，间质肺病多学科门诊，结直肠肿瘤多学科门诊，肝癌、肝结节多学科门诊，肺癌和肺结节多学科门诊，胃肠肿瘤联合门诊等，接受疾病相关多学科专家的共同会诊。”湖南省人民医院医务部主任翁晓军说。
随着医学进步，很多大医院具有临床医技科室分科细、疑难重症病人多等特点，这在客观上造成了疑难复杂疾病患者就诊流程长、就诊程序复杂，往往一个病人需要反复就诊多个科室，需要多次复诊。
为进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，改善群众看病就医感受，努力为群众提供更高水平、更加满意的卫生和健康服务，湖南省人民医院创新医疗服务模式，针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，开设多学科诊疗，将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗就医体验舒适性。针对门诊患者，医院开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务；针对住院患者，医院制定多学科诊疗规范，建立多学科病例讨论和联合查房制度，为住院患者提供多学科诊疗服务。
自2021年8月12日颁布《多学科联合诊疗管理办法（试行稿）》以来，湖南省人民医院试点开展了肝结节、肺结节、前列腺结节、甲状腺结节、乳腺结节、胃肠结节等六大结节的多学科诊疗活动，并且引进了MDT软件，方便了MDT诊疗活动的开展和管理。截至目前，医院已建立MDT团队44个，开展MDT例数660余例。
“医院将进一步完善MDT信息平台，多学科专家能够快速、高效获取所需要的患者影像资料和诊断报告等信息，提高治疗效率；MDT信息化也为患者后期的评价反馈和随访管理提供便捷手段；后续也可建立医院或区域性疑难疾病数据库、专家知识库，为临床诊疗、远程诊疗提供大数据分析和决策，进一步提高整体医疗服务质量和效率。”湖南省人民医院院长谭李红表示，医院大力推进多学科诊疗，使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，并逐步向区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的新时代医疗服务格局迈进。
