长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 赵晋晋
“如今在3～5人中，发现至少有一人存在甲状腺结节。”甲状腺结节如此高发，那就人人都去筛查、一年多查几次？答案并非如此。在近日发布的2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》中，明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准。其中，不建议在非高危普通人群中，常规进行超声筛查甲状腺结节。原因何在？长沙市第一医院内分泌代谢科主任、主任医师皮银珍教授对此进行了相关解读。
新版指南中，不建议人人做超声筛查
皮银珍首先介绍了两个临床病例。55岁的李女士，发现甲状腺结节20余年，甲状腺功能正常，不需服用药物，根据医生的意见，每年复查甲状腺彩超，结节没有进行性增大，不影响美观及吞咽、呼吸等功能，无需特殊干预。
30岁的王女士，有甲状腺癌家族史，因体检发现甲状腺功能轻度异常，到内分泌代谢科就诊，医生建议完善甲状腺彩超检查。结果发现王女士有4A类结节，直径超过1厘米。完善甲状腺细针穿刺活检、细胞学检查后，提示可疑恶性，随后进行了微创手术切除，术后2年随访，预后良好。
皮银珍表示，甲状腺结节是临床常见疾病，往往在超声检查时发现，有良恶性之分，包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节及甲状腺癌等。比如占甲状腺癌85%的甲状腺乳头状癌，因预后良好被称为“温柔的癌”，在直径小于1厘米时不用干预。而上述王女士的状况，就必须实施手术治疗。
临床中，大多数甲状腺结节患者没有症状，当合并有甲状腺功能异常时，如甲亢或甲减，可出现相应症状。如果结节压迫周围组织，可能出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等症。
在2023年新版诊疗指南中，推荐这些情况需要筛查甲状腺：童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史、有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。但不建议在非高危的普通人群中，常规进行超声筛查甲状腺结节。
专家分析，三方面原因不建议超声普筛
新版指南中，为什么不建议人人做甲状腺结节的超声筛查？皮银珍分析，有三方面的原因。
发病普遍，恶变概率低。甲状腺结节存在惰性特征，通常生长缓慢，90%以上属于良性结节，甲状腺癌不足10%。比如国内分化型甲状腺癌，占甲状腺癌的90%以上，特点是侵袭性弱，呈惰性生长，尤其是低危型甲状腺微小乳头状癌，可以不立即手术，密切观察即可。
普遍筛查极易诱发焦虑情绪。高分辨率甲状腺超声，能发现2毫米的结节，检出率为20%～76%，即每3～5人中，会有一人存在甲状腺结节。其中大部分不需治疗干预，没必要人人进行超声筛查，只有经体检或医生查体发现甲状腺异常后，进行超声或核磁共振检查才更科学，否则极易诱发患者的焦虑情绪。
浪费医疗资源，引发过度治疗。彩超发现甲状腺结节，大部分人都很担忧，进一步寻求穿刺、CT、核磁共振MRI等有创或昂贵检查，原本密切观察即可，却进行一系列操作或手术，不仅浪费医疗资源，患者同时在承担经济损失和身体伤害，引发过度治疗。
需要注意的是，新版指南中，关于筛查建议的推荐强度是“弱推荐”，即仍需重视甲状腺结节的超声筛查。特别对于出现了相关症状，怀疑自己有甲状腺结节的患者、妊娠期妇女及甲状腺癌的高危人群，超声筛查依然是有效的检查及鉴别手段。
结节中的四五级存在高风险，需遵从临床建议
在甲状腺结节的超声检查中，会依据一系列科学评估，对其进行分级，其中一级至三级代表恶性风险很低；四级和五级属高风险等级。皮银珍表示，不同结节类型的人群，针对性措施不同。
1类属正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。2类属可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期（12个月）间隔随访。3类属良性可能性较大，恶性风险≤3%，临床建议中长期（6个月）间隔随访。
遇到查出4A、4B、4C类型时，临床这样应对。4A类有一定恶性可能，恶性风险在3%～30%，建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果阴性，继续短期随访。4B类有相当恶性可能，恶性风险在30%～60%，建议首选细针穿刺活检；若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。4C类有极大恶性可能，恶性风险在60%～95%，建议首选手术治疗。5类即可确诊为恶性，恶性风险＞95%，建议立即手术治疗。
对于恶性风险低的结节，建议每半年至一年复查、定期随访。无症状、增长不快的良性结节无须特殊治疗，定期复查即可。
对于高风险等级的甲状腺结节，医生会根据结节大小、生长速度、辅助检查结果等，对结节性质进行判断。如果判断可疑恶性，可通过甲状腺细针穿刺活检，进一步明确诊断。对于细胞学检查为良性的结节，超声筛查高度怀疑恶性，12个月内可再次进行甲状腺细针穿刺活检。
预防上，尤其是儿童青少年要远离放射性物质
如何预防甲状腺结节，皮银珍有如下建议。
饮食中的碘元素对甲状腺有非常大的影响，碘元素摄取不足或摄取过多，都会引发甲状腺病变，可以结合尿碘检查结果评估自身碘情况。
长期处于压力大、紧张、疲劳状态，会导致甲状腺结节的发病率增加。日常生活中，要保持乐观、积极的情绪，让心情舒畅，可通过听音乐、看电影、做运动、看书、与亲朋好友倾诉等方式，释放压力。
营养要均衡，粗细搭配、荤素搭配、种类多样，比如卷心菜、甘蓝、萝卜、花椰菜、黄豆、木薯等，含有微量致甲状腺肿的物质，但含量极其微小，且烹饪、加热后再食用，可大大减少其中的促甲状腺肿物质，每天的正常食用量不必担心。
保证良好的睡眠，最佳入睡时间为每晚9时至11时，尽量保证在这个时间段入睡，争取深睡眠时间长于浅睡眠时间。
尤其要注意，远离放射性物质，工作环境若存在电离辐射，应注意穿戴防护服，以免诱发甲状腺结节；尤其对于儿童、青少年，放射性物质的辐射会增加其甲状腺癌的发病率。
