长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 宁瑜 王希
七旬爹爹突发腹痛5小时，被120急救车送往医院急诊科，患者的一句自述“腹部感觉有搏动感”引起了医生的注意，随后被快速诊断为急性腹主动脉瘤破裂。然而手术时一波三折出现两次破裂，病情十分凶险，经多学科团队奋力抢救，患者终于转危为安。专家提醒：腹痛有多种，如果是急性腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%，不要等到腹痛了、瘤破裂了再重视。
漫“话”急救故事
一波三折，患者急性腹主动脉瘤两次破裂
77岁的周爹爹（化名）近日因突发腹痛5小时，发病当晚8时左右被120急救车紧急送到长沙市第一医院急诊科就诊。
该院急诊科副主任医师段彤介绍，入院时，患者自述两天前，开始出现反复腹痛，腹部有持续搏动感，还有便秘症状。发病时当日上午解黑便，后来到社区卫生服务中心，医生给了开塞露通便治疗。随后又出现腹痛，症状加重后从床上摔下来，想爬起来，却又再次摔倒，伴随胃痛，于是家人拨打了120急救电话。
医生为其进行急诊床旁超声检查，提示腹主动脉局部呈梭形增宽，较宽处内径63毫米，扩张范围约101毫米×63毫米，明显大于两端腹主动脉。急诊科医生接诊后，根据初步评估，怀疑患者极有可能出现了急性腹主动脉瘤濒临破裂，立即为其进行CT检查，结果提示存在破裂征象，病情十分凶险。医院迅速启动高危患者抢救预案，血管外科主任、主任医师李可接到急诊预警电话后，当晚迅速赶至医院。
刻不容缓，患者被迅速送入手术室进行急诊手术。就在麻醉准备时，患者的瘤体出现二次破裂，其血压骤降至40/20毫米汞柱，陷入严重休克状态，随时可出现大出血甚至死亡。医务人员紧急为患者进行气管插管等抢救，血管专科团队迅速穿刺股动脉，并在腹主动脉内送入一个大的球囊，阻断血流，让血压得以基本维持，在最短的时间内送入主动脉覆膜支架，以隔绝动脉破口达到止血目的。李可手术团队成员争分抢秒，原本需一个小时以上才能完成的手术，仅用28分钟迅速完成。随着支架的准确定位和释放，患者的出血问题得到了控制，血压逐步稳定。
进行手术，并不是说把支架放进去，就等于把人抢救过来了，真正危险的挑战还在患者术后的12个小时。因为大出血导致人的凝血功能丧失，还会继续出现血压下降，意味着患者仍然没有脱离危险。重症医学团队和急诊重症监护室，接过接力棒，通宵达旦守护在患者床旁。在多学科团队共同努力下，术后十小时患者终于恢复了清醒。经过后续治疗，患者目前已顺利康复出院。
专家解读
定义为动脉瘤并非肿瘤，是鼓出来的血管包
“关于急性腹主动脉瘤破裂，其实不管是做手术还是没有手术机会，其死亡率是很高的。”李可表示，这名77岁的高危患者之所以能抢救过来，主要是争取到了抢救时间，医患积极配合果断决策，有多学科团队的支持。急性腹主动脉瘤破裂是一个系统工程，手术难度大，一个配合默契、成熟的医疗团队非常重要。
所谓腹主动脉瘤，是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成腹主动脉瘤样扩张，通常直径增大50%以上。定义为动脉瘤并不是一种肿瘤，通俗来讲，是肚子里有个椭圆形的不断扩张的血管包，就好比是车胎的橡胶老化了，鼓出来一个包。
腹部无痛性、搏动性包块，是腹主动脉瘤患者最常见体征，包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。破裂性腹主动脉瘤患者，可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血，会导致患者休克甚至死亡。研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。此外，如果不及时治疗，膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官，如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水。
老年男性，高血压患者及长期吸烟者，是腹主动脉瘤的高危人群。建议65周岁及以上高危人群定期做体检，可以进行腹部超声或CT筛查，以便早发现、早治疗。
图说健康
不要等腹痛了、瘤破裂了再重视，危及生命
临床上，腹痛有很多种，如何来区分呢？急诊科副主任医师段彤说，腹痛是指各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，临床表现为腹部疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类，病因复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
最常见的是肠炎，吃坏肚子或受凉之后引发肚子痛、拉肚子，或者是胀气，用点药之后就会好转，这是比较轻微的。
腹痛分部位不同，如上腹部、下腹部，有剧烈疼痛或者是隐痛，常见的有因暴饮暴食导致的胆囊炎、胰腺炎等。胆囊炎伴有黄疸，眼睛、皮肤发黄等，炎症发作时腹部疼痛无比；最厉害的是急性胰腺炎，剧烈疼痛伴恶心、呕吐，甚至出现休克。此外，还有胃溃疡、肠穿孔、肠梗阻等。
还有些不是很典型的，比如说长期摩擦伤，会引起肠道的缺血缺氧，肠蠕动减慢，发生麻痹性肠胃炎，发展下去如果缺血厉害、肠坏死，会出现腹膜炎。
需要警惕的是，有些心梗也表现为腹痛。有时上腹痛，如果患者之前有胆囊炎，非常容易造成误诊、漏诊，此时医生会要求做心电图或心脏方面的相关检查。
血管外科主任医师李可提醒，如果自己摸到中腹部有一个包，特别是它随着血管还在跳动，基本上就要高度怀疑腹主动脉瘤了，不要等到瘤破裂了、腹痛了再重视，此时已经很危险，可能危及生命。
日常生活中，应该如何预防腹主动脉瘤呢？李可建议做好如下几方面：
1 戒烟戒酒，适当锻炼，形成规律的生活作息。
2 保持心情舒畅，避免较大情绪波动。
3 低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果。
4 保持大便通畅，避免用力排便。
