长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 罗志勇 张璋
高龄、高处坠落重伤、颈脊髓损伤、多种基础疾病叠加，每一项都是救治路上的难关。当多重风险集中在一位七旬老人身上，手术决策、术中操作、术后康复的每一步都如履薄冰。近日，湖南航天医院脊柱外科联合多学科团队迎难而上，以精准手术、严密监护与全周期康复管理，闯过重重生死关卡，帮助患者在术后一周，实现床边站立。
疾痛中相遇
老人从7米高坡上摔下，团队实施精准手术
半个月前，76岁的钟爹爹在当地干活时，不慎从7米的高坡上摔下来。颈椎受伤，导致短暂昏迷，他被家人第一时间送到当地医院进行紧急救治。
通过检查发现，患者存在颈脊髓损伤、不完全性肢体瘫痪，合并硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、胸腰椎多发压缩性骨折，叠加既往脑梗死后遗症、高血压等心脑血管基础疾病，病情复杂危重，多重矛盾风险并存。
家属介绍，受伤后老人手无抓力，不能吃饭，不能站立，大小便出现障碍，日常生活受到严重影响。
当地医院紧急为其实施了外伤救治，包括脑外伤、手外伤、骨折等。但因颈部损伤，出现不完全性瘫痪症状，这对患者来说后果严重，需紧急进行颈脊髓损伤手术救治。考虑患者高龄、合并多种基础疾病，当地医院认为手术难度太大、风险太高，建议转院至长沙。
患者转入湖南航天医院后，脊柱外科主任、主任医师邓国兵团队对患者病情进行快速评估。高龄叠加多重创伤与基础疾病，让手术、麻醉都面临极高风险，但病情需尽快手术干预。抗凝防血栓要兼顾出血风险，补充营养要警惕呛咳误吸，肺功能训练又要防止颅内压波动……脊柱外科联动麻醉科、手术室等多学科专家开展病例研讨，为老人制定个体化诊疗方案。
术前，脊柱外科医护团队为患者开展系列训练：每日3至4次、每次10至15分钟气管推移训练，适配颈前路手术操作；鉴于患者血栓风险评分高达13分，属于深静脉血栓极高危人群，提前规划踝泵运动康复计划；结合其陈旧性脑梗死病史，把控强度开展吹气球肺功能锻炼，每日3次、每次5分钟，避免引发颅内压波动，在重重矛盾中寻找最佳治疗平衡点。
做好充分术前准备后，脊柱外科携手多学科团队专家，为患者实施毫米级精准颈脊髓减压手术，解除损伤脊髓部位的压迫，为神经功能修复创造宝贵条件；在损伤脊髓部位放一个垫片＋小钢板，保持颈椎稳定，避免松垮导致二次损伤。
手术顺利，历时1个多小时，创伤小、出血少。术后第一天患者手部感觉轻松了些，术后一周患者佩戴支具，终于可在床旁站立、慢慢走路，手的握力也在逐步恢复。
与生命对话
闯过重重风险关，温情抚慰患者病痛
手术只是闯关第一步，术后重重致命风险依旧存在。颈前路术后、颈深部血肿压迫气道可危及生命，加之患者合并颅脑损伤、多处骨折，细微的波动都可能造成病情瞬间恶化。
术后6小时，康复医学科联合脊柱外科护理团队，为患者启动被动踝泵运动，预防血栓。针对患者术后贫血、机体亟须高蛋白补给的现状，营养科定制高蛋白、高铁、易消化饮食。
“爷爷，我们慢慢来，不要怕……”脊柱外科护士长、主管护师李芳介绍，每次进食前，护理团队要完成洼田饮水试验，以评估吞咽功能，排查误吸风险；餐后保持半卧位30分钟姿势，防范胃食管反流；首次流质饮食由护士床边喂养，全程观察进食反应，守护进食安全。
术后1至3天，老人床上康复有序开展，上肢腕肘关节被动＋主动屈伸、手指抓握练习；下肢坚持踝泵、股四头肌等长收缩训练，一旦麻木加重、疼痛加剧即刻停止训练；落实深呼吸、有效咳嗽训练，预防肺部感染，每2小时要轴式翻身，做好压力性损伤防护。
落实防窒息、防误吸、防感染、防痰堵的气道四防管理，明确责任人和应急处置流程。护理团队严密监测，每4小时记录颈围变化，设定颈围差值如果超过2厘米，将立即启动应急处置的预警红线。“得益于术前充分评估、术后持续床头监测及麻醉复苏阶段一体化管理，老人术后6小时颈围仅增加1厘米。”脊柱外科副护士长、主管护师曾丽说，终于成功规避了“血肿压迫”这一致命隐患。
术后一周，在护理人员充分评估后，老人确认无头晕不适，在硬质颈托联合腰围双重保护，以及家属搀扶下，老人在床边站立起来了。“躺了这么久，终于能下地了，谢谢你们让我重新站起来走路！”老人脸上露出久违的笑容。
面对这位高龄、多发复合创伤，脊髓损伤叠加颅脑损伤的老人，护理团队用爱守护生命，以专业化解操作中的矛盾，用温情抚慰患者的病痛，重燃患者“站起来”的希望。
健康解码
谨防跌倒，易致颈椎损伤引发四肢瘫痪
邓国兵表示，随着老龄化社会的到来，老年患者颈椎疾病的发生率越来越高。若长期保守治疗，患者需长期卧床，极易引发压疮、肺炎等严重并发症，生活质量低，且脊髓恢复健康的希望渺茫。
尽快通过手术治疗解除神经压迫，能显著减少卧床时间，为脊髓功能恢复创造有利条件，避免灾难性后果。当然，主动预防至关重要。
首先，尽量避免长期、长时间低头看手机、看书报甚至打麻将，调整电脑使用姿势以减少颈部疲劳。
第二，坚持主动进行颈部屈伸、抬头及旋转等颈椎操锻炼，增强颈部肌肉力量。
第三，选择高度合适的枕头，维持颈椎正常生理曲度，减少夜间劳损。
第四，进行局部康复治疗，如做理疗、头部按摩等。一旦出现颈椎病加重，如手脚麻木等症状，需第一时间就医，明确是否有器质性病变，以便进行针对性治疗。
第五，避免外伤。雨天、冬季雪地行走需格外小心，劳动时注意预防意外事故，避免摔跤引发骨折。跌倒易致颈椎损伤引发四肢瘫痪，合并基础疾病者卧床将增加手术风险。居家穿防滑拖鞋，清理家中过道障碍物，重点做好洗手间防滑措施。
邓国兵提醒，很多看似偶然的跌倒，可通过改善环境来避免。一旦发生急性外伤，应立即制动并第一时间就医，现代医疗技术能让患者尽快重返正常生活。