突破常规先不手术，放化疗为直肠癌患者极限保肛

　　长沙晚报掌上长沙4月14日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）“我最近感觉很好，吃得香睡得香，工作也很吃得消，一切都好！”今日，在湖南省肿瘤医院腹部/淋巴瘤放疗病区内，患者李先生（化名）在回访电话的另一头对科室副主任、主任医师周菊梅开心地说道。2018年李先生因低位直肠癌入院，经过25次放疗，治疗完成后3月复诊时直肠肛管肿块消失，而且成功保肛，至今已过4年无瘤生存期，无复发转移。

　　41岁的他为了扛起家庭重担，毅然选择保肛治疗

　　2018年5月，便血多日的李先生在家人的陪同下来到湖南省肿瘤医院就诊，入院后根据肠镜提示，在距肛缘2厘米处的肠管可见菜花样隆起。医生对这个隆起的肿块进行肠镜下活检后，病理报告为中分化腺癌。后完善CT检查，提示无远处转移。

　　“当时根据医院的相关要求，我们马上组织了大肠癌多学科综合治疗组讨论（MDT），建议患者首选切除肛门的根治性手术治疗，如果患者保肛意愿强烈，可行放化疗后再评估是否手术。”周菊梅回忆道。

　　在临床中，直肠癌患者和家属问得最多的一个问题就是：能不能保肛？周菊梅介绍，直肠分为高中低三部分，低位直肠癌（距离肛缘5cm内的范围）往往比较难保肛，且离肛门越近，保肛难度越大。

　　理论上讲，距离肛缘3-5厘米左右的直肠癌有保肛希望，低于3厘米的直肠癌保肛困难，因为手术不能紧挨着肿瘤边缘切，这样会导致肿瘤切不干净。如果未能完整切除肿瘤，就失去了保肛的意义：肿瘤很快卷土重来，接下来的治疗更麻烦。而李先生的肿块位于距离肛缘2厘米处，直接行手术意味着必须挖除肛门，改行腹壁永久性的造口术（人工肛门）。

　　2018年李先生41岁，从事着货车驾驶员工作，与此同时，他是三个孩子的父亲。一家五口生活的重担都压在李先生身上，如果不能保留肛门，丧失肛门后将依靠永久性的人工肛门（腹壁造口)实行排便功能，不仅影响正常生活，李先生势必也不能再如往常一样正常工作。

　　在李先生的强烈要求下，周菊梅和团队尊重患者保肛意愿，为李先生重新制定治疗方案，决定按照国际治疗指南推荐先行放化疗。

　　标准术前放化疗让患者肿块完全消失

　　2018年5月至7月，李先生在湖南省肿瘤医院开始了放化疗治疗，经过25次精准放疗配合口服化疗药物，治疗过程顺利。治疗完成后又过了3个月，李先生回到湖南省肿瘤医院复查，经过肠镜检查发现患者的直肠肛管肿块已经完全消失。

　　目前李先生大便恢复正常，定期复查肿瘤无复发和转移，无瘤生存期已超过4年。李先生早已重新回归到了工作岗位中，继续挑起家庭的重担和责任。

　　周菊梅介绍，低位直肠癌的治疗不同于结肠癌、胃癌等消化道肿瘤的治疗，不仅面临治愈肿瘤的要求，还面临保留肛门从而提高生活质量的需求，因此对于低位直肠癌的治疗提出更高的要求，在手术、放疗和化疗等多学科的共同参与下，制定个体化的最佳治疗方案。对于有强烈保肛意愿的低位直肠癌患者而言，放化疗是常用的术前治疗方法，放化疗可使癌细胞发生退行性改变和坏死，使肿瘤体积缩小，肿瘤的分期降低，提高肿瘤切除率和保肛率，也降低局部复发率。周菊梅坦言，随着医学不断发展，目前临床上约有20-30%的低位直肠癌患者可以像李先生一样幸运，在经过标准术前放化疗之后可以达到临床完全缓解，即肠镜、病理和影像学检查未发现肿瘤残存，无需手术，可以予以等待观察策略，密切定期复查，从而保持良好的生活质量。

　　在5-10%的直肠癌病人中，还存在错配修复蛋白表达缺失的情况，已有研究表明这类病人单用免疫治疗，70-90%病人就可以达到肿瘤完全消退，不再需要放化疗和手术治疗。因此，病人一旦确诊直肠癌不要惊慌，一定要到正规医院就诊，听从医生安排进行相关的检查和治疗，获得最佳的治疗效果。

　　便血不可大意，当心不是痔疮而是癌

　　随着生活方式和人口老龄化等因素的影响，结直肠癌的发病率呈现逐年上升趋势，2023年发布的湖南省肿瘤登记年报数据显示其发病率排在第三位，其中以低位直肠癌多见，约占直肠癌的50%。尤其是超低位直肠癌，常常导致肛门切除，永久性的腹壁造口排便，严重影响患者的生活质量和社会活动。李先生的治疗成功与及时发现密切相关，晚期直肠癌易发生肠梗阻和远处转移，因此预后较差。

　　周菊梅提醒，低位直肠癌早期症状不明显，偶有大便带血，容易误认为痔疮，耽误病情。有些病人直到把‘痔疮’切除之后，将切除物进行病理检查时，才知道不是所谓‘痔疮’而是直肠肛管癌。”

　　中晚期直肠癌表现为大便次数增多、大便变细、大便带血和肛门坠胀等，很多病人有明显的身体不适才引起重视至医院就诊，所以临床确诊多为中晚期。

　　周菊梅建议，如果发现反复便血或肛门附近有肿物，应先前往正规的专科医院明确病因，医生可以通过简单的肛门指诊初步判断肿块的性质：中低位直肠癌肛门指诊时可以摸到质地较硬的肿块，表面高低不平或呈菜花样，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液。内痔肛门指诊时为柔软的血管团，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。通过进一步肠镜检查和肿块活检病理检查，就可以确诊直肠癌。

　　同时，周菊梅提醒市民，预防直肠癌要从饮食做起，做到健康饮食，直肠癌大多因吃而起。近年来由于年轻人饮食生活习惯不良，也有发病年轻化趋势，她接诊过最年轻的直肠癌病人年仅17岁。她建议市民，在日常生活当中应该多食用高纤维素饮食，避免食入过多脂肪类以及油炸烟熏烧烤的食物。因为高纤维素的饮食能够促进肠蠕动，帮助体内的有毒物质及时地排出体外，防治便秘。过多地摄入脂肪类饮食会减慢肠蠕动，导致有害物质在肠道内停留时间延长，也是导致肠癌发生的危险因素之一。油炸烟熏烧烤的食物在加工的过程中容易产生一些致癌物质如：笨并芘、丙烯酰胺等，长期食用，可能诱发肠癌的发生。

　　肠癌发病还有明显家族聚集性，对于有肠癌家族史的高危人群，更要加强防癌意识，建议定期检查结肠镜，定期监测大便潜血情况，一旦结肠镜发现可疑的病变或息肉，要取病变送活检，息肉要及时行结肠镜下的切除。