ICU团队在VV-ECMO支持下，将危重症患者转运至长沙，半个多月后……

　　长沙晚报掌上长沙10月16日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘艳）湖南航天医院重症医学科（ICU）近日完成一例高难度ECMO（体外膜肺氧合技术）病例。患者李先生来自衡阳，经过半个多月的积极救治，目前已化险为夷，转入普通病房且病情平稳。

　　李先生59岁，今年8月11日被确诊为食管癌，8月29日在当地医院进行了手术治疗，术后并发严重肺部感染、呼吸衰竭（重度ARDS）、脓毒血症、脓毒性休克，病人生命危在旦夕。

　　就在这命悬一线的危急时刻，患者的女儿曾耳闻湖南航天救援团队队长、湖南航天医院重症医学科赵尚平主任在省内ECMO领域的知名影响，他曾带领团队完成湖南省第一例体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ECPR）高难度的抢救手术、完成湖南省第一例ECMO患者航空转运，于是立即联系了湖南航天医院，请赵尚平主任会诊。赵尚平会诊后，认为患者呼吸衰竭极其严重，有ECMO治疗的指征。

　　湖南航天救援团队迅速反应，组织人员和设备，第一时间赶到现场。在郭勐主治医师的默契配合下，仅用了30分钟VV（静脉到静脉）-ECMO顺利转流启动。严重的呼吸衰竭、身体极度缺氧，导致患者心脏、循环、肾脏等重要器官受损。但患者在VV-ECMO支持下，顺利转入湖南航天医院重症医学科。

　　ECMO支持只是奇迹的开始，病人转入湖南航天医院后，急危重症医学中心主任、湖南省知名重症医学专家桂培根教授高度重视，立即组织了呼吸科、胸外科、临床药学部等多学科联合会诊，制定了科学、全面的治疗方案。重症医学科全体医护共同努力，每天把ECMO支持、俯卧位通气，抗感染、抗休克等治疗和护理执行到极致。经过半个多月的全力抢救，患者血压逐渐改善、肝肾功能逐渐好转、感染逐渐控制，患者从入院时生命危在旦夕，逐渐转危为安，脱离生命危险。

　　病人转危为安后，重症医学科副主任护师胡美英护士长说，重症医学科的护士是“鬼门关”前的天使，把一个个危重患者从鬼门关前拉回来。这例患者的成功救治，与全体医护人员的共同努力、精诚合作是密不可分的。

　　特别是在执行ECMO支持下的俯卧位通气（PPV）过程中，患者需要每天趴着至少12个小时，趴着的时候，患者身上的十来根管路是压在身下的，要防止管路打折，防止面部、关节等处受压造成压力性损伤。这对于患者的观察和管理是巨大的考验。患者身上监测的仪器导线和留置导管非常多，每次操作都伴随着极高的风险，稍有不慎就会导致仪器的异常报警或是管道的意外脱出，让病人再一次陷入危机，需要整个护理团队具有极高的专业性，有时需要五六个人协作才能将患者翻过身来。但功夫不负有心人，“ECMO+PPV”4天后，患者的各项指标趋于正常，病情日渐好转。9月10日拔除左侧胸腔引流管，9月11日撤离ECMO，9月13日拔除气管插管，9月14日拔除右胸腔引流管，9月17日拔除鼻空肠管经口正常进食，转入普通病房。家属感激不尽。

　　科普小常识

　　1.ECMO

　　体外膜肺氧合（ECMO）又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间。

　　2.俯卧位通气

　　俯卧位通气（PPV），可以改善ICU内急性呼吸衰竭行机械通气患者的氧饱和度和氧分压。PPV通过增加肺组织背侧的通气，增加肺容积，减少肺泡容积不连区的数量，同时因体位的改变、重力的影响，肺部背侧的血流向腹侧移动，使肺部血流得以重新分配，从而使通气血流比提高，进而改善氧合，促进患者肺部的康复。