独家调查丨长沙医院“星期一门诊”为何越来越挤

　　长沙晚报掌上长沙9月29日讯（记者 唐江澎 实习生 廖平）医院周边缓慢蠕动的车流，医院门诊大厅摩肩接踵的人流，在所有市民的记忆中留下了深刻的印象。而医院这种超高的人车流量，又以星期一为最甚。

　　近年来，中南大学湘雅医院、湘雅二医院等各大医院的门诊量逐年攀升，星期一门诊量甚至突破了14000人次。因为专家号，尤其是星期一专家号炙手可热。

　　为了减少患者候诊时间，省会各大医院近年来陆续推出无节假日门诊、分时段预约等，但周一门诊量为何依然越来越高？连日来，记者对此进行了调查。

　　亲历：自助机很方便，但排队的人还是不少　　

　　7∶00 现场排队挂号三百余人

　　9月26日，星期一。6时45分，记者赶到中南大学湘雅医院，看到门诊大厅一楼10个挂号窗口已排起了长龙，记者大概数了一下，每个窗口前至少排了30个人，加上陪人，整个医院大厅里有300余人在等候。

　　而分布在大厅两侧的60台自助机已于5时启动，陆续有人在使用。

　　7时整，穿白大褂的工作人员准时赶到各自的岗位上。挂号窗口“咔嚓”一齐打开。此时，队伍中间开始骚动起来，排队的人们使劲抓住自己手中的钱物，努力地想往前慢慢靠拢。

　　“怎么挂专家号？”“耳鼻喉科在几楼啊？”“我右边手臂麻，应该挂哪个科？”……咨询台的护士们忙着回答病患各种问题。“来问的病人实在太多，即使用扩音器，一天下来嗓子都哑了。”咨询护士魏金桂告诉记者，虽然有了自助挂号缴费机，排队的人明显减少了，但星期一早上的人就是多。

　　8∶00 就诊人流涌向各科室

　　大厅排队挂号的人群开始少了，人们拿着好不容易挂到的号纷纷涌向各个科室。

　　挂号窗口开始缩减至6个，每个窗口前排队人数锐减至约十个人。此时，自助服务区喧闹起来，一般是两三名患者围着一台机子。“你点这个看看预约情况。”“预约时间不对？你检查一下有没有遗漏单子。”“病历本要到就诊科室领取。”……数名导诊护士一边为病患演示操作流程，一边解答病患提出的问题。

　　9∶00 缴费人流小高峰

　　挂号窗口大多已转变为收费窗口，窗口前重新排起了长龙，短暂平静过后的门诊大厅重新喧闹起来。收费员不停地划着检查费、药价，并要回答患者提出的种种问题。

　　一楼至二楼的扶梯上行人数与下行人数基本持平。“现在排队大部分是缴费的，也有少量是挂号的。你看，下来的这批是7时来的，上去的那批是9时来的，周一上午7-9时是人流最高峰。”门诊大厅保安邓维指着上下扶梯的人告诉记者。

　　9时左右，挂号收费处的人数再次达到高峰，每个窗口前总保持有十几个人在等候，从队尾排到窗口，最快也要20分钟。

　　11时15分，一楼至二楼扶梯上，上行人数减少，下行人数增多。记者在二楼抽血站门口看到还有20多人在排队，呼吸内科也有近50人在候诊。

　　个案：就诊耗时比平时多出约1个小时

　　当天，在征得许先生及其家人同意后，记者跟随他们一起完成了一次“看病之旅”。

　　许先生因为胃肠道不适，来到湘雅医院就诊。因为他之前预约挂了号，上午8时30分便在自助机上取了号，然后直接来到肠胃外科诊区等候。9时30分左右，医生开始给他看病，并建议他做个胃镜。10时许，他拿到了胃镜检查挂号单，10时50分开始接受胃镜检查。他最后拿到药时，已是上午11时30分左右。

　　许先生告诉记者，他之前因为别的病也曾在湘雅医院就诊，但不是周一，比这次看病时间少花了一个多小时。

　　数据：各大医院门诊量都是周一最多

　　中南大学湘雅二医院门诊办主任龚红辉告诉记者，近年来，医院的门诊量节节攀升，周一的门诊量更大。今年以来，该院的周一平均门诊量已上升至14000人次，之后，周二至周五大约每天递减1000人次左右；周六的平均门诊量约4000人次，而周日则降至1600人次。

　　在刚刚过去的一周，湘雅医院周一的门诊人次接近12000人次，周二略有下降，到周五则降至约8000人次。

　　在湖南省儿童医院，同样是周一的门诊量最大，周二次之。寒暑假周一的门诊量高峰时超过8000人次，平时周一也在5000人次以上，比周二至周五平均高出20%左右。

　　湖南中医药大学第一附属医院周一最高门诊量也超过5000人次，周二、周三下降至4000人次左右；周四就诊患者最少，大概是3200人次左右；周五、周六就诊量比周四略高，而周日就诊量是一周中最少的一天，就诊量大概是1000多人次。

　　从各医院门诊段来看，每天8时至10时30分是看病高峰，10时30分以后相对少些；就同一天来说，“上午人流如潮，下午相对清闲”。

　　调查 41.9%的受访者倾向于星期一就诊

　　市民就诊选择有何偏好？连日来，记者在湘雅医院、省人民医院、省儿童医院、湖南中医药大学第一附属医院等多家医院门诊发放了1000张调查问卷，同时在网上发起调查。之后，抽取其中1000份有效问卷进行分析。

　　调查显示，41.9%的受访者倾向于星期一就诊，22.3%倾向于星期二就诊，还有11.3%选择星期六就诊。

　　在调查中，身体不适时，选择去部、省级医院或地级市医院的占74.9%，县或区级医院占14.5%，6.8%选街道卫生院、社区医院、社区卫生服务站或个体诊所，还有少数受访者表示自己先观察再决定是否要就诊。

　　接受调查者83.7%倾向于选择预约的挂号方式，16.3%选择到医院排队挂号。在预约方式（多选）中，微信平台占50.8%，官方网站占22.9%，医院自助挂号机占21.6%，医院官方APP占15.7%，电话占8.2%。

　　误区：大专家都在周一出诊？

　　在本报的调查中，对于医生的职称、学历与教育背景，45.9%的受访者表示有很大影响，40.6%表示有轻微影响，仅有少量受访者表示没有影响。到医院首诊时，53.8%受访者表示会优先选择专家教授号，38.5%表示也会选择副主任医生，仅也有少量受访者表示无所谓。

　　在采访中，相当一部分受访者表示，周一是一周的开端，大专家都会在这一天出诊。值得关注的是，并非只有大病重病患者才会对专家号情有独钟，相当一部分小病患者同样非大医院、非专家不看。

　　大多数受访者更是告诉记者，不到万不得已，他们不愿意选择在晚上和节假日看病，原因何在？调查显示，患者对于双休日就诊的顾虑因素（多选）中，72.8%的受访者担心“没有专家坐诊，担心影响就诊质量”，35.7%的受访者担心特殊检查项目节假日期间并不开放， 24.9%的担心无法按照自己的意愿选医生，复诊不便。

　　症结：优质医疗资源仍然稀缺是主因

　　长沙有各级医疗机构数千家，其中三级医院20余家，而二级医院则有近50家，乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站有上千家，它们硬件环境都不错，服务能力近年也有很大提高。

　　然而与三级大医院门庭若市、床位使用率几乎都超负荷相比，众多中小医院却门前冷落，床位使用率多不足50％；长沙市近年来花大力气打造的社区卫生服务站，虽然服务人次明显提升，但依然处于“吃不饱”的状态。

　　湖南省人民医院院长祝益民教授告诉记者，优质医疗资源仍然稀缺且相对集中，是导致当前“看病难”的主要原因。高水平医学人才分布不均匀，从而造成不同级别、不同地区的医院不能提供均质化医疗服务。医疗资源分布不均衡，导致外地求医者众多的现象，这在省会城市尤其突出。为了顺应患者的医疗习惯，在不得已的情况下，各大医院只有增加星期一的专家坐诊数量，以满足更多患者的需要，但依然远远不能满足患者的需求。

　　龚红辉告诉记者，湘雅二医院目前有知名专家、教授等300余名，在全省医院中都属前列，按满额出勤算，每个知名专家每天看20名患者，即有6000名患者可看到专家教授号。然而事实上，由于学术研究、会诊、手术等方面的原因，院方每天只能排出不到100名专家教授坐诊，在有着14000人次门诊量的星期一，专家教授号显然供不应求。

　　争议：“无假日门诊”能否缓解看病难

　　早在2011年2月，湖南就要求“所有三级医院实行无假日门诊及无假日检查。”9月25日，记者来到中南大学湘雅二医院。市民刘先生最近眼睛有些不舒服，趁着休息便来看病。他在自助机上取了预约号，在候诊区等候了大概一刻钟，就轮到他就诊了。就诊、检查、拿药等流程都很顺畅，还可以通过手机付款，整个过程才一个多小时。

　　一方面，市民希望医院能够天天开放门诊；但另一方面，尽管周日的看病体验比平日要好很多，但相当多的受访者依然不愿意选择周末就诊。在本报的调查中，约97.3%的受访者表示赞成医院开放无假日门诊和夜间门诊，仅有2.7%的受访者表示无所谓。对“当自己或家人感觉不适时（非急诊）是否愿意节假日看门诊”的提问，有20.3%的受访者明确表示不会选择节假日和周末。

　　“无假日门诊”可否成为缓解“看病难”的一剂良方？业内人士各执一词。龚红辉告诉记者，周末和无假日门诊基本上都是医生牺牲个人休息时间安排的，医院给出诊人员发放加班工资，但一般不能补休。“医护人员平时压力就比较大，尤其是专家教授们，还承担了教学、科研等工作。”

　　也有业内人士指出，“无假日门诊”增加了大医院的门诊总量，但可能导致更多患者拥向大医院，这与“向基层医疗机构合理分流患者”的医改目标相悖。

　　湖南中医药大学第一附属医院门诊办主任倪秋华表示，医院每天都安排了高年资的专家坐诊，并开放各项检查，她建议患者尤其是长沙辖区内的患者，尽可能避免高峰时段就诊，为自己也为他人节约时间。

　　建议：推进分级诊疗，让大病不出县

　　“合理分流患者，需建立有效的机制及制度。”在采访中，不少专家给出了这样的建议。

　　首先，要建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，逐步落实分级诊疗制度，真正做到基层首诊。祝益民表示，要采取各项措施促进大医院优势资源下沉，真正帮助基层医疗机构“造血”，整体提升基层医院的服务能力，尤其是疾病判断的能力。

　　湖南现已全面启动分级诊疗工作试点，多渠道培养全科医生，下调非基层首诊报销比例，引导慢性病患者下转。祝益民说，自2014年初开始，桃江县人民医院加入省人民医院集团，省人民医院派驻管理干部、技术骨干参与医院管理、门诊、查房、手术等，经过两年合作，桃江县人民医院的临床科室从2014年的18个发展为现在的30个，编制病床数从650张增加至1330张；2015年的门诊量已从上年的20余万人次增长到30余万人次；年出院人次从4万增长至5.1万，将更多的病人留在了县域范围内。

　　其次，业内人士认为，可以通过医师多点执业，让更多的患者在家门口享受专家的医疗服务。

　　此外，通过医保政策引导，推行基层首诊，也可有效地引导小病、慢病患者向基层医院分流。据了解，在美国、德国等经济发达国家，患者看病必须先到社区医院，社区医生看不了的病，才签字向上一级医院转诊，否则患者的一切费用保险公司不给报销。

　　祝益民表示，三级医院应更多地承担危急重症和疑难杂症的诊疗服务，二级医院主要承担三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危急重症稳定期患者，县级医院则着重服务于县域内常见病、多发病的诊疗，以及危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。一二三级医院各司其职，各施所长，才能切实解决城乡居民看病难、看病贵的问题，逐步达到国家“大病不出县”的医改要求，让90%的患者在县域内得到治愈。唯有这样，“星期一门诊”拥挤现象才能得到有效根治。