“雇人”冒名住院骗医保 长沙这些医疗机构被终止医保服务（名单）

　　长沙晚报掌上长沙2月28日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 张一叶） 为诱导参保患者住院，医院减免患者自付费用、虚造病历；假诊断、假病人，医院通过床位作假骗取医保基金……近年来，随着医保监管越来越严格，医保违约违规行为越来越隐蔽，市医疗保障局正式组建后，将打击欺诈骗取医保基金专项行动工作作为头等工作，从去年11月截至今年2月，全市专项行动共督查协议医药机构近4200家次，约谈协议医疗机构51家，查处协议医药机构299家，其中：终止医保服务协议31家（医院7家、药店24家），中止医保服务协议233家（医院25家、药店208家），停止医保结算并移交公安机关2家，责令限期整改33家。

　　今日，长沙市医疗保障局通过长沙晚报公布打击欺诈骗取医疗保障基金举报途径，举报电话为0731-84425247，一经查实给予现金奖励，最高可达5000元。

　　市医保局在专项行动中主要发现四类问题，第一是通过夸大疗效、减免费用、赠送物资等方式诱导住院的问题。此类问题主要以民营医院为主。如长沙医博肛肠医院以提供免费早餐诱导参保人员住院；湖湘中医肿瘤医院、长沙瑞华医院、长沙医博肛肠医院等多家医院均存在减免参保人员个人自付费用的问题，其中长沙医博肛肠医院减免病人自付费用达116万元。

       第二是分解收费、重复收费、不按物价政策收费等违规收费的问题。此类问题在检查的医院中普遍存在。较为突出的是长沙东大肛肠医院和湖湘中医肿瘤医院，初步查实的超物价标准收费涉及金额分别达91.7万元、44.7万元。

       第三是过度医疗、入院指征把握不严等医疗诊治不规范问题。如：长沙唯德医院不做门诊检查，仅凭症状直接收治参保人员住院；长沙捷奥医院给参保人员开具D-二聚体、脑钠肽等无疾病针对性的检查。

       第四是床位作假、虚造医疗费用等弄虚作假行为。主要表现在通过虚假住院、冒名住院、分解住院等方式进行住院床位作假，通过虚造病历资料、虚开医嘱、虚传费用等方式进行医疗费用作假。在本轮检查中，查实湖湘中医肿瘤医院通过伪造医疗文书、虚传一次性耗材、虚传药品等多种方式套取医保基金近60万元。

　　据记者了解，为了做好此次专项行动，市医保局在市纪委监委的全程督导下，联合市卫健、市场管理、公安等相关部门共同推进开展专项行动。根据市卫健委行政检查处罚结果，查实追责了3家存在医保违约行为的医疗机构；向长沙市开福区卫计局移送了1家存在虚列药品费用等违约行为的医疗机构；向长沙市食药监局通报173家医保违约协议零售药店追责情况；向长沙市公安局移交了2家存在重大骗保嫌疑的医院。

　　下一步，市医保局将提出新一轮检查重点，有针对性地加大监督检查力度，以协议医药机构和参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，在全市范围内同步开展深入细致的检查工作；采取走访在院患者，抽查审核住院病历，查看医保服务窗口，核对医院科室的治疗和检查记录，调取药品和耗材的进销存记录，抽查特门患者费用结算清单，对出院患者进行电话回访等方式，全面摸排查实违规情况。同时，综合运用协议处理与行政处罚手段，加强与卫计、公安、市场监督管理、审计、监察等部门的协同配合，调查核实举报投诉有线索、疑似违规的行为，集中查实和处理一批欺诈骗保大案要案，从严、从重、从快处理已经查实的违法违规案件，实现通报曝光一批、整顿取消一批、查处问责一批。

　　市医保局向社会公布举报途径，举报电话为0731-84425247，举报邮箱csrsyibao@163.com，举报地址长沙市芙蓉区芙蓉中路一段669号长沙市医疗保障局收（邮编：410011）。

　　长沙市医疗保障局最新通报违约协议医疗机构

　　对湖湘中医肿瘤医院、长沙东大肛肠医院处以停止医保结算，待公安机关进一步查实后再作处理。

　　对长沙瑞华医院、长沙医博肛肠医院处以终止医保服务协议，停止医保结算。

　　对长沙望悦医院处以终止医保服务协议，追回违约费用并两倍拒付。

　　对长沙雨花区长龙医院处以中止医保服务协议，暂停医保结算，停止收治市本级参保人员住院。

　　对宁乡贺石桥医院处以中止医保服务协议六个月，追回违约费用并两倍拒付。

　　对长沙友爱医院、长沙金润中医医院、长沙唯德医院、长沙程裕医院处以中止医保服务协议一个月，追回违约费用并两倍拒付。

　　责令湖南泰和医院管理有限公司整改三个月，并追回违约费用且两倍拒付。

　　责令长沙捷奥医院、长沙市中医医院、长沙永济医院、长沙市雨花区康和医院、湖南省第六工程有限公司建设医院、长沙汇仁皮肤病医院整改一个月，并追回违约费用且两倍拒付。

　　约谈湖南省中医药大学附属第二医院、长沙三真康复医院、长沙市芙蓉区五里牌街道社区卫生服务中心、长沙理工大学医院、长沙市天心区新开铺街道社区卫生服务中心、长沙佑康医院等六家医院，并追回违约费用。

　　依据《长沙市医疗保险协议医疗机构医疗服务考核细则》，将上述协议医疗机构的违约行为作为日常监管考核内容，纳入年终综合考评，与兑付医疗服务质量保证金挂钩。