2019年1至11月，湖南追回医保基金损失(含处罚)2.87亿元

　　长沙晚报掌上长沙12月31日讯（通讯员 许达 全媒体记者 徐媛）湖南省医疗保障局自2018年10月31日正式挂牌以来，聚焦老百姓“看病难、看病贵”问题，不断提高医疗保障水平，助力“健康湖南”建设开创新局面。今日，记者从省医疗保障局获悉，2019年，全省共14945人次使用国家谈判抗癌药，纳入统筹范围的总费用16661万元，医保报销11803万元，人均医保基金实际报销比例达70.8%……

　　让百姓看得上病、看得起病、看得好病，是夯实民生之基的重点所在，也是省医疗保障局成立时定下的目标之一。

　　按照国家医疗保障局的部署，省医疗保障局积极回应民生期盼，把降低抗癌药物等价格作为工作的重中之重。根据国家“4+7”药品集中采购试点的最新进展，省医疗保障局将格列卫的特药管理医保结算价格由9600元/盒调整为7182元/盒;并及时调度国家谈判抗癌药落地情况。

　　一年来，省医疗保障局相继出台一系列重大惠民政策，进一步减轻老百姓医药费用负担。

　　2019年9月，省医疗保障局正式出台《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》，将普通门诊的报销比例统一提高到70%，统一降低了43个特殊门诊准入门槛。此举惠及全省6000万城乡居民，小病不住院，门诊有报销。

　　同月，《关于调整城乡居民大病保险政策的通知》出台。该政策决定将大病保险筹资标准提高至65元/人左右。大病保险年度累计补偿限额统一为30万元，报销比例普遍提高5个百分点。其中，建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低50%，报销比例再提高5%，并全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

　　此外，省医疗保障局出台《关于做好2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，明确人均财政补助标准在2018年基础上增加30元，达到每人每年520元;出台《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》，将高血压糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保保障范围……

　　“通过打好政策‘组合拳’，让全省人民群众享受到更多改革红利和发展成果。”省医疗保障局党组书记、局长王运柏说，要努力缓解“看病难、看病贵”问题，进一步增强群众的获得感、幸福感和安全感。

　　医保基金是参保人员的救命钱。一年来，省医疗保障局开展打击欺诈骗取医疗保障基金系列专项行动成效显著，2019年1至11月，省、市、县三级联动共检查定点医药机构32759家，处理医药机构14572家，其中，暂停协议911家，解除协议182家，行政处罚962家，移交司法机关处理20件，追回医保基金损失(含处罚)2.87亿元(不含自查自纠金额)。

　　为进一步建设监管的长效机制，省医疗保障局出台《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》，规范畅通各级举报途径，对举报人给予最高10万元的奖励。截至目前，全省共受理有效举报500余条，基金安全监管“前哨”作用日益凸显，医药机构不敢骗、不能骗、不想骗的监管格局初步形成。

　　扶贫攻坚是重点民生工作，省医疗保障局不断投入力量，贫困群众“因病致贫”“因病返贫”的情况得到一定程度遏制。2019年，省医疗保障局明确提出医保扶贫考核三个核心指标，即贫困人口参保率达到100%;贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%;健康扶贫“一站式”结算专户资金到位率100%。