患者置入的心脏支架堵了 药物球囊来疏通

　　长沙晚报掌上长沙8月21日讯（全媒体记者 朱炎皇 通讯员 曾海涛）14年前，68岁的黄先生（化名）因急性心肌梗死，在心脏血管内置入支架后的十来年里，一直相安无事，黄先生以为自己痊愈了，因此放松了警惕，降压药未能按时服用，饮食上也不再节制，体重一度增至80多公斤。

       然而从去年下半年起，黄先生胸痛再次发作，并且胸痛程度逐渐加重，只要稍一活动左侧胸口就胀痛不止。他感觉情况不妙，赶紧来到长沙市第三医院就诊。

       入院时，黄先生血压高达170/80毫米汞柱，冠脉造影检查提示冠状动脉置入的支架闭塞。“就像油路堵塞的汽车发动机，如果不能及时疏通，汽车将无法正常运行。”心血管内科四病室主治医师曾海涛打比方向黄先生解释。

       “置入的支架也会堵？那要怎么办？再搭一次支架吗？”黄先生很困惑。“由于你没能控制好血压和体重，导致支架内再次生长粥样斑块和血栓，发生狭窄，引起了心绞痛。”心血管内科四病室主任王勇回答。

       近年来，各大医院胸痛绿色通道的建立及冠状动脉支架置入术的广泛开展，挽救了许多冠心病心肌梗死患者的生命。“但并不是搭了支架以后冠心病就痊愈了。”王勇说，血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、少动、遗传等危险因素都会引起动脉粥样硬化，导致支架内再次狭窄。

       传统的治疗方案是支架内再添支架，但是多重支架可能导致支架扩张不良，一旦血管内皮难以覆盖支架，将增加支架内血栓形成的风险。而黄先生合并有高血压肾病、肾功能不全等多种疾病，再次行冠状动脉支架置入术需要使用的造影剂也会加重肾损伤，甚至可能导致肾衰竭。

       王勇及其团队经过研究讨论，决定使用目前国内外最新的治疗方案——药物球囊扩张术，即在冠状动脉超声引导下，使用涂抹了相应抑制内皮生长药物的球囊对血管进行扩张，使药物和血管内壁充分接触；球囊扩张了血管之后随即撤出，而药物将留在血管壁上继续发挥效用。

       半个小时的介入手术很顺利，导丝通过闭塞的血管，利用药物球囊撑开闭塞的支架，不仅血流恢复畅通，释放出的药物还可避免支架内再次狭窄，黄先生的心脏再次恢复了动力。

       王勇特别提醒，为避免支架再次狭窄，置入支架的患者必须在心血管专科医生的指导下，系统地使用抗血小板和降脂药物，戒烟戒酒，清淡饮食，积极运动，保持良好的心情和生活作息习惯。