奇迹！孕期查出晚期肠癌，长沙多学科专家全力保障母子平安

　　长沙晚报掌上长沙10月26日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 江雯 王彰敏）满怀即将为人母的喜悦，却遭遇晴天霹雳——孕期被诊断出晚期肠癌，医护人员和患者、家属都面临既要保孩子又不能耽误大人治疗的两难抉择。湖南省人民医院产科、胃肠外科、新生儿科等多学科合作，助力患者顺利产下一名体重1150克的男婴，并让患者在最佳时间接受治疗，创下了医学奇迹。今日，湖南省人民医院产科主任医师姚穗提醒，女性出现大便习惯改变或有痢疾样症状时，最好在备孕前完善肠镜检查。

　　据悉，32岁的小肖（化名）是湖南邵阳人，2020年9月中旬，怀孕23+周的她出现腹痛、腹胀，连续4天没有排气、排便，且胎动明显，有先兆流产症状。在当地医院治疗后腹痛未好转，还出现感染中毒表现，辗转来到长沙就医。

　　9月21日下午，小肖在湖南省人民医院急诊一科被诊断为急性肠梗阻。经胃肠外科喻志革副主任医师及产科医生会诊，详细询问病史并进行仔细的体格检查后，排除其他一系列导致肠梗阻的原因，考虑梗阻为结肠肿瘤导致。因梗阻发生时间已有4天，小肖膨胀的子宫掩盖了肠管严重扩张的表现，肠管已有破裂穿孔的可能，随时都有生命危险，需立即完善CT检查，明确病变部位，决定手术方案。随后，腹部CT检查显示她“升结肠占位并梗阻”。

　　诊断已经明确，小肖已存在感染中毒表现，不及时处理，一旦肠道坏死穿孔，将会导致感染中毒性休克，严重者将危及生命，须立即手术治疗。由于小肖此前已经流产两次，此次怀孕极其艰难，以后能否再次顺利怀孕还未可知，她和家人强烈要求保住胎儿。但只有23周多的胎儿发育未成熟，如果提前让他（她）来到这个世界，存活的机会不到1%；如果让宝宝继续留在母亲体内，又面临手术及麻醉刺激可能诱发宫缩甚至流产的后果，而且术后发生宫内感染、胎死宫内的风险高。

　　该院胃肠外科、产科、麻醉科专家紧急会诊后决定，立即安排经验丰富的麻醉医生实施麻醉，预先处理暂时防止宫缩，马上手术解除患者肠道梗阻，根治性切除原发病灶，术后让患者入住产科全力保胎。

　　征得患者及家属同意后，9月21日下午，喻志革副主任医师团队为其施行右半结肠癌根治术。术中发现，梗阻的结肠扩张直径为8至10厘米，肠壁已有坏死表现，随时可能穿孔，且肿瘤局部已经突破肠壁全层，不排除腹膜种植转移，尤其是卵巢种植转移的可能。产科医生术中会诊考虑，暂时予以升结肠肿瘤根治性切除后结束手术，待患者基本康复后监测胎儿发育的同时予以一定的抗肿瘤治疗，直至孕期满28周再施行剖宫产术终止妊娠，同时探查盆腔是否存在种植转移，继续予以个体化的抗肿瘤治疗。

　　术后，小肖住进湖南省人民医院产科，经过产科医师艰难的保胎治疗，胎儿胎动及生命体征逐渐平稳。由于患者为晚期恶性肿瘤，多学科专家会诊后建议她术后尽早接受辅助化疗。但她考虑到化疗可能对胎儿产生的影响，拒绝了孕期化疗方案，选择出院后继续加强营养，让胎儿健康成长。

　　10月24日，小肖妊娠28周4天，再次住进湖南省人民医院产科。在姚穗主任医师的带领下，产科医护团队共同助力小肖顺利产下一名体重1150克的男婴。术中探查发现，卵巢组织已有肿瘤转移，胃肠外科手术团队为其实施卵巢肿瘤细胞减灭及热灌注引流管置入术。手术难度及风险很高，多学科团队奋战5个多小时顺利完成手术。术后，小肖将接受个体化的热灌注化疗和全身化疗；宝宝在新生儿科接受治疗，生命体征较平稳。

　　“晚期肠癌患者能顺利生产且母子平安，可以说创下了医学奇迹。”姚穗提醒，妊娠合并结肠癌虽然较为少见，但由于妊娠的特殊状态，患者常常忽略结肠癌的临床症状或体征，包括腹痛、发热、腹部包块、胃肠道症状等，一旦确诊通常已是晚期。因此，当孕妇伴有排便习惯改变或有腹痛等症状时，要及时到医院进行肿瘤标志物检测，必要时完善腹部CT或磁共振检查，以排除妊娠合并恶性肿瘤；非孕期女性出现大便习惯改变或有痢疾样症状时，最好在备孕前完善肠镜检查，千万不要掉以轻心。