房颤早筛查 卒中早预防

　　长沙晚报掌上长沙6月5日讯（通讯员  刘闻）6月6日是 “中国房颤日” ，主题是 “关注房颤，预防卒中” 。今年中国房颤中心总部发出特别提醒：关注房颤从筛查开始，重视早期诊断、尽早治疗，规范抗凝，以预防卒中发生。那么，房颤有哪些危害？如何尽早发现，早期治疗？有哪些治疗的方法？湖南省房颤中心联盟副主席、中南大学湘雅二医院刘启明教授为患者答疑解惑。

　　卒中的预防关键在于房颤的早期诊断和治疗

　　房颤是发病率逐年上升的一种心血管疾病，与严重卒中、心力衰竭和死亡风险增加密切相关。和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高 5 倍，且房颤所致卒中危害严重，一年内患者死亡率增加近一倍，致残率增加近一倍，复发风险增加4.7倍，具有高致残率、高病死率以及高复发率的特点。早期发现房颤，才能提早开始卒中预防。

　　刘启明教授说：“并不是所有的房颤都有典型症状，部分房颤患者可能没有任何表现，仅在常规体检或其他原因就诊、甚至是脑卒中时才发现，这种被称作无症状性房颤。但无症状不等于无风险，事实上，这一隐蔽的“凶手”完全可以带来巨大的危害。因此，建议65岁以上的老年人应该常规筛查房颤，做到早发现、早诊断、早治疗。”

　　刘启明教授还介绍说： “心电图是最常用的确诊房颤的检查方法，但其缺点也很突出，只能捕捉到检测时短时间内的心电图信息，对于阵发性房颤（房颤发作不持续，不规律，偶尔才发作）的诊断十分有限，容易出现漏诊。因此，普通心电图没有检查出房颤，并不意味着没有房颤。对于那些有明显心律不齐、头晕、阵发性心慌、气促等症状的患者，应该及时在症状发作时到医院就诊，完善心电图，排除房颤。另外，目前临床有多种监测手段协同提高房颤的检出率，也有很多穿戴、智能设备能够帮助提高房颤的检出率。

　　新型口服抗凝药是老年患者抗凝治疗的新希望

　　脑卒中是房颤最为严重的后果之一。房颤患者卒中总体发生风险的概率是无房颤人群的5倍，由房颤导致的卒中1年内致残率超过50%，1年内死亡率超过50%，1年内复发的患者超过1/3。面对房颤带来的如此严重后果，如何降低房颤患者病情恶化的风险，让房颤患者得到规范有效的治疗已经成为社会关注的焦点。早发现、早诊断、早治疗对房颤患者而言至关重要。“房颤诱发的卒中是可预防、可干预的。” 刘启明教授说，“抗凝治疗是减少卒中发生、降低房颤患者死亡率的最直接有效的措施。”

　　刘启明教授介绍到：“虽然房颤并非只有老年人才会得，但是随着年龄增高，房颤的发生率会升高，老年人依然是房颤发生的最主要人群。由于老年患者常伴有高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等基础疾病，需接受多种其他药物治疗，相对年轻人来说，如何选择合适的抗凝策略预防老年房颤患者的卒中，需要综合考虑。

　　相关研究数据表明：与华法林相比，利伐沙班等新型口服抗凝药能够更好地降低75岁以上老年患者的缺血性卒中和出血事件，并且能够更好地延缓肾功能失调。因此，临床房颤管理指南推荐高龄房颤患者起始抗凝治疗应首选新型口服抗凝药。”

　　我省房颤中心联盟积极倡导“以患者为中心”的综合管理

　　湖南省房颤中心联盟积极推进2021年 “中国房颤日” 的宣传活动在我省落地。“中国房颤中心”项目于2016年启动伊始，我省就积极参与，目前我省房颤中心认证单位10家，房颤中心建设单位7家，并于2019年8月成立了省级联盟。

　　“既往房颤管理侧重于三大治疗目标即预防房颤相关栓塞、控制心室率和节律管理，近年来，临床研究证据和房颤的深入认识与诊疗经验积累促使房颤的综合管理理念成为趋势。”刘启明教授介绍到：“房颤综合管理强调在做好房颤相关栓塞预防的基础上，同时关注患者生活质量的改善以及合并症的治疗，以期进一步改善患者的预后。对于发作时症状比较明显的非永久性房颤或者因为房颤导致心脏功能障碍的患者，还可以考虑导管消融如射频消融和冷冻消融，争取根治房颤。另外，重视合并疾病和（或）危险因素的优化管理，如对高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、心力衰竭、冠心病等的早期诊断和规范化治疗。”

　　刘启明教授还提到：“大量研究证实生活方式改善可以显著降低房颤的发生、改善预后，如减重、适当体育锻炼等。此外，房颤的综合管理还需要一个专业的团队，组建房颤的多学科合作的MDT团队，纳入包括心内科、神经内科、内分泌科、呼吸科、运动医学科等管理决策提供综合的建议，定期进行多学科会诊，以指导和调整治疗方案。通过综合治疗，尽早让患者放心大胆地恢复正常生活，提高生活质量。”