子宫腺肌症合并多发肌瘤，一定要切除子宫吗？

　　长沙晚报掌上长沙8月3日讯（通讯员 石丽叶）近日，不惑之年的王女士来到中南大学湘雅二医院妇科寻求更好的治疗方式。王女士痛经10余年，近4年来痛经加重，需服药止痛，严重影响了生活工作。外院复查超声发现子宫腺肌症合并多发肌瘤，建议子宫切除，王女士不想失去子宫，开始多方求医。

　　子宫腺肌症与子宫肌瘤均为生育年龄妇女的常见病，主要表现为经量增多、痛经、不孕等症状，对患者身心健康造成严重影响。尤其是子宫腺肌症，育龄期女性发病率7%至23%，目前病因不清，治疗手段有限，除子宫切除外，保守性治疗的效果不能避免复发。在腺肌症患者中，约31%女性合并子宫肌瘤，但合并多发性肌瘤较为少见，诊断更加困难，治疗更为棘手，子宫腺肌症合并肌瘤严重影响女性健康。

　　针对子宫腺肌症合并子宫肌瘤的治疗，唯一根治性治疗方式是子宫切除，可有效避免这两种子宫疾病的复发，但由于术后子宫器官丢失、盆底结构改变及功能障碍，无月经无生育功能，将严重影响患者的生活质量及身心健康。保留子宫的方式包括病灶切除或高强度聚焦超声消融治疗能很好的控制和改善症状，但均存在有复发风险。腺肌症和肌瘤的病灶切除手术，由于腺肌症病灶界限不清，术中有残留可能，术后极可能很快进一步长大，需药物治疗，必要时仍需手术；手术有出血、感染、伤口愈合不良，麻醉等风险。

　　该院妇科方小玲教授结合王女士病情，为其制定个体化方案，建议采用海扶刀技术一次性同时消融腺肌症及多发肌瘤病灶，术后再结合内分泌治疗控制腺肌症病灶复发。王女士在术前2至3天开始饮食准备，术前1天进行肠道准备等，一切就绪后王女士俯卧位趴在治疗台上，在镇静镇痛状态下接受了海扶刀手术，术中实时超声监控，全程清醒可交流，所有病灶消融时间共90分钟，没有疼痛不适，术后即刻就能下床活动，很快恢复正常饮食，术后第1天就出院。

　　据介绍，高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗，即海扶刀技术，是一种新型无创治疗子宫腺肌症、子宫肌瘤的方法，具有创伤小、可重复性高、术后恢复快等优点。治疗头将体外超声波聚焦于体内腺肌或肌瘤病灶内，靶区病灶组织瞬间达到＞65 ℃高温，从而发生不可逆的凝固性坏死，达到精准消融病灶的目的，不开刀、不流血、不留疤，无需麻醉。

　　中南大学湘雅二医院妇科是中南地区妇科急、危和疑难重症救治和转诊中心。2021年2月22日引进全球创新中国唯一具有自主知识产权的JC200D1聚焦超声肿瘤治疗系统，是目前最新的HIFU治疗系统。于2021年6月被超声医疗国家工程研究中心授予聚焦超声消融手术临床应用示范中心培育基地。