为何医院建议患者外出购药？医保部门回复了

　　长沙晚报掌上长沙9月17日讯（全媒体记者 徐媛）张先生（化名）近期在长沙看病住院，一桩“怪事”让他不得其解。他在中南大学湘雅二医院住院治疗期间，医生让其去外面药店购买了2072元（2.5毫克/瓶）的“硼替佐米”注射液，出院结算时医保不能报销。在医院住院却没有治疗所需药品，这是为什么？今日，湖南省医疗保障局经调查了解后，作了详细答复。

　　某些药品使用需符合条件才可报销

　　张先生2021年4月27日因鼻出血在湘雅二医院耳鼻喉科就诊，耳鼻喉科医生为他止血的同时发现其血红蛋白明显增高，而后经血液内科门诊收入该院血液内科日间病房进行相关检查。完善相关检查后，诊断张平患TEMPI综合征。TEMPI综合征是极其罕见的综合征，包括毛细血管扩张、促红细胞生成素水平升高和红细胞增多、单克隆γ病、肾周积液和肺内分流，引起该综合征病理原因是浆细胞的异常增殖。张先生于2021年5月6日至11日入住该院血液内科一区进行治疗。经治医生根据病情使用“硼替佐米”注射液2.5毫克进行治疗。

　　“硼替佐米”注射液属于国家医保药品目录“西药部分”的药品，在湖南省享受70%的药品报销比例。该药有两种医保报销途径：一是通过住院形式在医院药房开具的药品可以享受医保住院报销待遇；二是该药品属于湖南省特殊药品使用范围，参保患者取得特药资格后，可在特药服务定点药店购药享受医保报销，两种途径报销比例均为70%。

　　同时，医保药品目录明确，“硼替佐米”注射液的医保限定支付范围为：限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并需满足以下条件：每两个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。也就是说，张先生需符合上述条件，医保基金才予以支付。

　　由于张先生的病症与以上限定条件并不相符。因此，根据医院诊断结果，张先生的情况不属于“硼替佐米”注射液医保的限定支付范围。

　　为何医院建议患者外出购药？

　　据调查，张先生住院治疗期间，当时医院还未来得及采购国家集采中选的齐普乐“硼替佐米”注射液，只有2月8日采购的西安杨森制药有限公司生产的3.5毫克规格的万珂（单价5639.50元/支）。

　　根据当时张先生的病情，经治医生确定的处方为使用“硼替佐米”注射液2.5毫克。当时医院前期采购的西安杨森制药有限公司(商品名：万珂）生产的3.5毫克规格的价格为5639.50元，张森到外面药店自行购买的正大天晴制药有限公司生产的2.5毫克规格的价格为2072.00元，相比之下更便宜。

　　“硼替佐米”注射液属于第四批国家组织集中采购的药品，湖南省于2021年5月10日起挂网执行，省医药采购平台共有2个品规可采购：齐鲁制药有限公司(商品名：齐普乐）生产的1毫克规格的价格298.95元/支，3.5毫克规格的价格780元/支。

       省医药采购平台显示，这两个品规供应充足。其中，3.5毫克规格的齐普乐在集采前为4180元/支，相比之下，降价3400元，降幅81.34%。

　　目前，为降低百姓医药负担，医保部门出台了一揽子政策鼓励医疗机构优先采购国家集采药品，药品、耗材集采，确实为老百姓极大地减轻了医药负担。但老百姓能更快更好地用到集采降价的药品耗材，还有进入医院这“最后一公里”的问题。

       今年上半年，国家卫健委明确，各级医疗机构严格执行采购合同，以临床需求为向导，进一步优化用药结构，在同等条件下，医疗机构应优先使用全国药品集采的中选药品并纳入绩效考核，以推进国家集采能够进一步扩大范围，促使医院能更加积极主动采购集采产品。