8旬老人突发心梗，多学科专家联合救治

　　长沙晚报掌上长沙10月26日讯（通讯员 柏满云 李玉芳）“谢谢医生，谢谢你们救了我娘的命，风险很大，你们的技术了不起！”近日，长沙市第四医院普通外科（肝胆胰乳甲）病房里，患者张奶奶的儿子不停地对医生表达感激之情。术后第三天的张奶奶十分精神，向大家竖起大拇指，一脸的真挚笑容是对医生的点赞。

　　今年86岁的张奶奶，有多年冠心病史，前不久再次出现胸闷不适，被家人送至长沙市第四医院心血管内科一病区就诊。入院冠脉造影显示其“右冠状动脉完全堵塞”，心血管专家诊断其为“急性心肌梗死”。经过精心治疗后，奶奶胸闷不适得到改善。屋漏偏逢连夜雨，几天后，老人开始肚子疼，经普通外科（肝胆胰乳甲）医生会诊，其被诊断为急性胆囊炎，需要手术治疗。

　　由于老人经历心肌梗塞不到10天，还合并严重的“慢性阻塞性肺炎”，稍稍活动就呼吸费力，这样脆弱的心肺功能能否耐受麻醉手术？大家非常纠结。

　　综合张奶奶身体的具体情况，该院副院长兼普通外科（肝胆胰乳甲）主任胡国潢教授说，老人心功能差，做手术确实风险大，但是如果不手术，胆囊炎症加剧，患者生命难保。医者要有担当，而且医院有多学科合作的“宝剑”。

　　在与患者家属充分沟通协商后，家属十分信任并支持老人做手术，于是一场多学科合作的桥梁开始搭建：心内科医生调整用药保持老人心脏功能处于最佳状态；呼吸科医生多途径改善老人肺功能；麻醉科主任医师彭毅梅综合评估老人的全身心肺状况，与张奶奶进行了贴心的交流。

　　当老人被接到手术间，因为心肺功能差，她只能斜坡位躺着，不停地呻吟着。为了减轻患者的心肺负担，同时让患者更舒适，手术团队没有改变奶奶的睡姿，坚持在高斜坡位下为其施行颈内静脉置管，穿刺一针见血非常顺利。通过心脏超声评估患者的容量及心功能后，为了减轻术后伤口疼痛，加速患者快速康复，彭毅梅娴熟地完成了双侧腹直肌鞘神经阻滞，不到一刻钟，麻醉准备完毕。

　　由于老人的心脏对麻醉药物耐受能力相当差，麻醉诱导和维持是一个巨大的挑战，用药需要格外细致谨慎，麻醉手术团队在维持麻醉的同时给予患者积极的扩冠、扩容、升压、强心、利尿、解痉等处理，患者生命体征非常平稳。随后，胡国潢教授带领的普通外科（肝胆胰乳甲）团队开始实施“腹腔镜下胆囊切除术”，打孔，建立气腹，腹腔镜下发现张奶奶已经有严重的肝硬化，肝脏胆囊粘连严重，凭着多年丰富的手术经验，胡国潢教授精细分离胆囊三角，取出胆囊，手术历时不到30分钟。

　　术后，张奶奶自然苏醒，连忙告诉大家：“我好久没这么舒坦过了！”