深读 | 一纸“互认”不简单

　　《医疗机构检查检验结果互认管理办法》3月1日起施行，跨院就医无需重复检查，记者就此走访省会多家医院发现，六种情况下检查结果“不能认”，而建立互认绿色通道尚有几道坎——

　　一纸“互认”不简单

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然

　　“如何解决群众看病难、看病贵，避免重复做医学检查检验，一直是国家医疗改革的方向，此次办法的实施，预计未来几年，让患者重复检查检验的现象会逐步减少。”3月1日，湖南省政协委员、湖南省胸科医院副院长白丽琼这样告诉记者。

　　长期以来，医学检查检验结果在不同医院间互不相认是群众就医的“烦心事”，不仅增加患者的经济负担，影响就医体验，还造成医疗资源浪费甚至损害群众身心健康。

　　近日，国家卫生健康委、国家医保局等四部门联合发布《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（简称《办法》），并于3月1日正式施行。针对群众关心的热点、难点问题，近两日记者在省会多家医院、患者中进行了相关采访。

　　市民亲历 “CT结果医院‘不愿认’，耽误了抢救我妈”

　　“2004年，我高中毕业，妈妈突然发生颅内出血，在当地一家三级医院治疗，医院做了脑部CT、核磁共振等检查，由于病情复杂，当地医院建议我们前往省会三甲医院做明确诊断和治疗，我拿着当地医院的检查报告，省会三甲医院却‘不愿认’……”家住株洲县某乡镇的丁先生向记者介绍，“那时我没有一点医学常识，在下楼梯、用担架搬运母亲做检查的过程中，将母亲的头朝下，不知道要让病人平卧，最终我没有了妈妈……”回想往事，丁先生黯然神伤。

　　丁先生的经历并非个案，2005年前，医疗机构之间检查检验结果互相不认，患者重复检查的情况时有发生。

　　长沙市民汪先生讲述了自己的亲身经历。2003年12月8日凌晨，时年45岁的汪先生突然发现两手抬不起来，嘴角歪斜，说话含糊不清，家人紧急送他到长沙一家三甲医院急诊科就诊，医生加急做了全部检查，诊断为脑中风。但由于神经内科没有床位，于当天下午，汪先生家人带着检查检验报告，又去了另一家三甲医院。入院后，医生同样开出一套检查。“上午刚在大医院做的检查，下午都不认检查结果吗？”因“救人要紧”，汪先生只好再次做检查。

　　“过去做个肺部CT检查，一医院不认二医院，二医院不认三医院，造成老百姓看病难。”2月28日，在中南大学湘雅三医院，记者采访刚做完体检的公务员马先生，他说就因为“互不认”，看个病，有时风里雨里在医院间跑上跑下疲于奔命，尤其是老人、孩子、孕妇，没病可能变成有病、轻症可能拖成重症。此次《办法》的实施，利远远大于弊。

　　记者查阅相关资料，2018年，我国公共卫生领域发布的一项《影像学重复医疗检查现状及对策分析》显示，影像学重复医疗检查发生率为41.82%。

　　医生态度 “能减轻群众负担，我们‘必须认’”

　　“避免重复检查，能提高医疗资源利用率，又能满足诊疗需要，最主要是减轻群众就医负担，是一项大好的民生工程，医务人员都将予以积极支持。”长沙市第一医院检验科副主任胡金伟表示，这样做，还可促进地区内检验医学行业进行区域平台建设，促进本地区检验项目的质量管理水平，推动各级医疗机构提升检验质量。

　　记者在该院放射科看到，时值检查高峰期，墙上的电子屏滚动播放着满屏的名字，几个检查室外的多排长椅上坐满了等待叫号的患者，有的患者神色萎靡、表情痛苦。检查室内，几名工作人员翻动着一叠叠检查单，在电脑和设备上机械地重复着操作，连水都顾不上喝一口。

　　同是长沙市第一医院的全科医学科主任黄芳介绍，过去，医院的很多常规检查项目一直处于高强度运转，病人及家属排着长长的队伍，那种场景着实让人痛心。不断送来的检查单也让医检人员长时间处于高负荷状态。试想，如果影像学医疗检查能由过去的重复率41.82%，降低到必要的10%以内，检查量将有明显缩减，患者既不用排长队等待，医生也可降低工作强度，精心提高检查质量。“简化患者就医环节，缩短患者就诊时间，就是缓解看病难的问题；减少重复检查的医疗费用，在一定程度上就是缓解看病贵的问题。”此外，黄芳认为，一些医学检查检验项目，可能给病人带来一定的创伤和损害，如X线是有损害的，在短期内一般建议不重复做。各种血液化验需要抽取血液标本，也是有创伤的，不重复检查，可更好地保护群众健康。

　　“不仅减少患者的经济负担，还可让患者得到更及时有效的治疗。”湖南省胸科医院综合门诊部副主任、主任医师李升炉认为，对于传染病患者缩短诊治时间，可以降低对社会的危害，避免医疗资源和医保资金的浪费，还可有效避免放射性等检查对患者身体造成的损害，提高医疗机构检查检验的效率。

　　“就用新冠病毒核酸检测来说，目前所有医疗机构都需要入院患者提供近期的核酸检测结果，如果不能做到结果互认，那么患者在转院的时候，就需要多花钱、多做一次核酸检测，增加费用是一方面，时间上的浪费也是谁都不希望看到的。”中南大学湘雅三医院检验科副主任章迪表示，“医学检查检验结果，我们‘必须认’。”

　　专家提醒 六种情况下检查结果“不能认”

　　事实上，国家卫生健康委等早在2006年、2012年、2020年12月、2021年7月和2021年11月，多次发文强调要加强医院间检验结果互认。记者查询到，2010年10月，湖南省人民政府门户网站上，发布了《湖南44家三级医院实行医疗机构检查结果互认》的通知。

　　湖南省中医院（湖南中医药大学第二附属医院）医务部部长、治未病中心副主任医师何可介绍，2010年，湖南省卫生健康委、省中医药管理局发布《关于推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》，2020年再次发布《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认工作的通知》，明确全省通过国家或省级室间质评的75家三级综合（专科）医院、独立第三方医学检测机构、23家三级甲等中医医院间，实行医学检验影像检查项目结果互认，同时要求全省二级及以下医疗机构对以上医疗机构结果予以认可。

　　“对医学影像资料和医学检验结果互认的项目也进行了明确，如常规的DR、CT、MRI、生化检查、免疫项目等。”何可说，湖南省中医院作为首批互认单位，自2020年11月5日就已施行。

　　记者注意到，此次《办法》中的检查结果，是指通过超声、X线、核磁共振成像、电生理、核医学等手段对人体进行检查，所得到的图像或数据信息；检验结果是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验所得到的数据信息。

　　同时，有六种情况，医疗机构及其医务人员“不能认”，需重新检查。具体包括：因病情变化，检查检验结果与患者临床表现、疾病诊断不符，难以满足临床诊疗需求的；检查检验结果在疾病发展演变过程中变化较快的；检查检验项目对于疾病诊疗意义重大的；患者处于急诊、急救等紧急状态下的；涉及司法、伤残及病退等鉴定的；其他情形确需复查的。

　　“推行医学检查结果互认，是件惠民的好事。”湖南省肿瘤医院超声诊断中心主任、主任医师王志远，是从事超声检查的专家。但她认为，不同仪器、不同层级医师做的检查结果会有一定出入。比如看起来像炎性病变的结果，可能会是癌症；看起来像癌症的，其实可能只是炎性病变，一周、两周后，炎性病变可能会有变化，这就不合适根据外院1至2周前的结果来做出诊断和治疗。

　　“以内镜为例，内镜操作是非常讲究技术的，不同的医生，水平可能会存在一些差异。而且每个医生检查的方法、诊断的标准和诊断疾病的结论语言风格偏好各不相同，所以出具的诊断结论也会有不同，因此本次《办法》不涉及诊断结论。”湖南省中医院普外微创中心主任、西医大外科主任、主任医师尹晖明说。

　　多方探索 建立互认绿色通道实现“都敢认”尚有几道坎

　　记者了解到，结果互认，湖南省、市卫生健康委其实已做了多年的推进工作，全社会也达成了共识。未来，如果要让惠民《办法》畅通无阻，让不同区域、不同医院间医学检查检验结果“都敢认”，需要冲破哪些障碍、建立绿色通道呢？

　　结果互认的前提，是提升服务能力的同质化。“提升群众就医体验，改善医疗服务质量，检查检验结果互认是这项工作中重要的一环，2021年因这项工作出色，医院受到国家卫生健康委的表彰。”中南大学湘雅三医院检验科副主任章迪说，只有大家在服务能力都提升到一定的水平，结果互认才真正起作用，而不是起副作用。比如，各家医院的检查仪器、医疗设备、试剂等检验分析系统，来自不同生产厂家，检验溯源性是按照各自厂家制定的，检验结果可能不同；基层医院的设备性能、结果质量和检验水平暂时还不能与三级医院相比，如何打通瓶颈，需要探索。

　　医患都需规避法律风险。不少医院的医务人员认为，这是让“都敢认”畅通最大的难点。湖南省中医院普外微创中心主任尹晖明认为，《执业医师法》中规定，医师必须对病人亲自检查后，才能作出处置决定，如果只凭借其他医院的检查结果，一旦造成误诊、漏诊，其后果将由处置医师承担。因此，要规避不必要的医疗差错事故的发生，否则会引发医疗纠纷和官司。

　　加强医患沟通，有时多次检查对疾病诊断具有重要意义。疾病是动态发展的，部分检查检验项目时效性有限，如一个有胸闷病史的患者，白天不舒服到医院检查，显示肌钙蛋白正常；晚上病症加剧再来看诊，就需要再次检查肌钙蛋白才能明确是否有心梗。“就像有些检验结果，会在报告单上写本次结果只对本次标本负责，超声检查在某些时间段，其实也只对当天、当时的情况负责，1至2周甚至1月以后是有变化的。”湖南省肿瘤医院超声诊断中心主任王志远表示，“从科学角度来说，不能做到结果互认的，一定要耐心细致与患者及家属进行沟通。”

　　改变医疗机构自身动力不足的问题。“结果互认的原则是不影响疾病诊疗、确保医疗质量和医疗安全。”长沙市第一医院全科医学科主任黄芳认为，作为一家百年医院，孜孜以求的是医德、医风与人文关怀，而不是认为会减少本院的相关业务收入，而拒绝结果互认。加强医疗质量控制，明确互认机构、互认项目及互认规则，形成科学的制度标准体系，非常重要。

　　中南大学湘雅医学院一位不愿透露姓名的管理人员认为，从法律层面明确结果互认引起的医疗事故的权责归属问题，可消除医务人员的顾虑。或引入商业保险，为医疗机构医务人员可能出现的医疗风险提供保障。例如，浙江省设立了“互认责任险”，在政府财力允许的情况下，给予适当财政补助，维护医生和医院的正当利益，让医院和医生“都敢认”。

　　总之，业内人士认为，医学检查检验结果互认是个系统性工程，涉及医保、医院、医生、患者等多方权益，应把医疗质量和医疗安全作为重要前提。检查检验结果要做到敢认、能认、愿认，需要科学把握结果互认的度。