怀孕近7个月发现卵巢癌，保大还是保小？多学科专家合力助母子平安

　　长沙晚报掌上长沙5月12日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 张璞 黄魁）今日，湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科收到了一份特殊的快递，是一面沉甸甸的锦旗，写着“关怀备至、恩重如山、华佗在世、医术高超“。这是来自一位晚期肿瘤患者的肯定，是一位绝望中重获希望母亲的感恩。这位特殊的母亲来自湖南娄底，孕27+周被诊断为“妊娠合并卵巢癌”，先后6次入住湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科。经过多学科专家联合诊治，目前母亲病情稳定、儿子健康成长。

　　3旬女士妊娠合并卵巢癌，保大还是保小？

　　时间回到2021年12月21日，当娄底的李女士第一次入住湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科病房时，大家都被她的“大”肚子所吸引。

　　经询问，2个月前怀孕的李女士在当地医院做产检时，B超发现 “双侧卵巢囊实性肿块”，医生建议手术治疗。但李女士系再婚，曾发生“宫腔粘连”，对此次妊娠期望高，在保“大”还是保“小”问题上难以抉择。而在辗转求医的过程中，厄运缠上了李女士及她肚子里的孩子：李女士肚子里的肿块持续增大，最大直径已达16厘米，肚子如足月妊娠般膨隆。李女士及家人惶恐不安，经多方打听，最终选择了湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科舒楚强主任为首的专业团队。

　　入院后不久，李女士的检查资料便汇总在了舒楚强主任医师团队面前。虽有预估，医生仍惊诧于病情的严重与复杂：李女士体格检查扪及双侧腹股沟淋巴结明显肿大，伴活动度差；血清肿瘤标志物升高，尤以CA-125（糖类抗原125，一项比较常用的肿瘤标志物）升高明显达5000IU/L（参考值小于35IU/L）；B超与盆腹腔MRI（磁共振成像）检查均考虑卵巢恶性肿瘤可能性大，且提示前腹壁及直肠转移可能。综上因素均提示李女士为晚期卵巢癌，需尽快手术。但李女士怀有身孕，孕周不足28周，此时手术，新生儿预后无法估计，且李女士已经38岁，系再婚，这可能是她最后一次做妈妈……

　　多学科专家联合救治，母子平安

　　事不宜迟，舒楚强当机立断，组织了全院会诊。在湖南省妇幼保健院妇科肿瘤学术主任龚颖萍主任医师的指导下，妇科肿瘤及宫颈病变专科、产科、遗传科、新生儿科、麻醉科等多学科会诊，确立了对李女士最佳的治疗方案：先予胎儿促胎肺成熟治疗一疗程2天，提高胎儿生存能力后，再在连硬外麻下由妇科肿瘤医生进行剖腹探查术，术中切除病变卵巢送快速病检，如证实为卵巢恶性肿瘤则由产科医生行剖宫产，新生儿交由新生儿科医生抢救，麻醉医生转全麻妇科肿瘤医生继续行卵巢癌全面分期或肿瘤细胞减灭术。舒楚强将治疗方案告知李女士及其家人，李女士及其家人感动于专家的严谨、专业、细致，果断地签署了手术同意书。

　　时间很快就来到了手术日。2021年12月27日清晨，李女士平静地进了手术室。舒楚强主任和赵璟副主任进腹探查，术中发现盆腹腔内有大量黄褐色腹水，约4000毫升，盆腹腔广泛转移，术中切除左附件送快速病检证实为高级别浆液性癌，且已侵犯腹腔。随后，产一科蒋玉蓉主任上台，进行了子宫下段横切口剖宫产术，李女士分娩了一个体重1200克的男婴，新生儿科团队立即对小宝贝进行了气管插管和转诊。

　　因妊娠期患者血运丰富、病灶侵犯广、手术范围大等因素加大了手术的难度，手术医师一直紧张细致地进行着每一步操作，麻醉医师一直监护着患者的病情，准确给予出血评估，同时给予患者紧急输血、补液，保证患者生命体征的稳定和手术的安全。7个小时后，妇科肿瘤专科、产科、胃肠外科、麻醉手术科、新生儿科多学科协作的手术终于有惊无险地完成，母子平安。

　　术后，李女士恢复良好，于2021年12月至2022年4月陆续在妇科肿瘤专科完成了6个疗程的化疗，化疗过程均顺利，无化疗不良反应。舒楚强根据基因检测结果，建议李女士继续维持治疗。

　　在李女士一家及新生儿科医护人员“不抛弃、不放弃”的坚持与不懈努力下，经过75个日夜的科学救治，李女士宝宝各项生命体征稳定，发育良好，现在已是5公斤重的胖小子。

　　1.怀孕后为什么会有卵巢肿瘤的发生呢？

       舒楚强介绍，卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在女性的各个年龄段都可以发病，妊娠期也不例外。

  病因目前尚不清楚，可能包括以下因素：家族遗传因素，如BRCA1、BRCA2基因突变，DNA错配修复基因遗传突变引起的林奇综合征等；生殖及内分泌因素，妊娠和口服避孕药可以降低发生卵巢癌的风险；电离辐射可引起多种癌症。

　　妊娠期卵巢包块的总体发生率为0.19%至8.80%，发生率不高，其中恶性肿瘤的发生率更低。所以，患者需放松心情，忌过于恐慌，家属多陪同关注患者的心理变化。

　　2.妊娠合并卵巢肿瘤有哪些症状？

　　舒楚强表示，多数没有症状，只是在常规产检超声检查时或者剖宫产手术时意外发现，很少一部分患者存在症状，最常见的是疼痛。当肿瘤扭转或者破裂时可发生急性腹痛，部分可伴有恶心、发热等。晚期恶性肿瘤可表现为腹胀、腹部包块及腹水等。部分患者可有消瘦、贫血等表现。这就需要孕妈妈们定期孕检，早发现、早治疗，注意休息，避免剧烈运动，防止发生妊娠包块扭转、破裂等并发症。

　　3.妊娠合并卵巢肿瘤该如何做？

　　舒楚强表示，对于妊娠期卵巢包块，总体的治疗原则与非孕期相同，但是治疗的选择还需要同时考虑孕妇和胎儿的情况，包括可能的妊娠并发症、恶性肿瘤的风险、对胎儿健康的影响等，因而治疗的决策变得更加复杂棘手。一旦发现盆腔包块应立即就医，明确包块性质和发展情况，并在专业医生指导下进行相关治疗。