胸骨后甲状腺肿若压迫食管，可引起吞咽困难

　　长沙晚报掌上长沙7月15日讯（通讯员 雷春沙）近日，66岁的李先生因颈部不适、呼吸不畅来到长沙市第一医院就诊。不查不知道，一查吓一跳，李先生双侧甲状腺肿大，尤其是右侧肿大的甲状腺结节已经长大到胸骨后，压迫了气管，严重影响李先生的呼吸和生活。

　　李先生迫切希望能根除疾病，但他合并有感染性疾病，而且甲状腺结节巨大面临外科手术风险。该院普外科四病区（乳甲外科）副主任、副主任医师蒋雅玲，联合感染外科专家杨科会诊，为患者制定周密详细的治疗计划，并进行多学科MDT讨论，为患者制定了个体化的手术方案及各项应急预案。7月4日，多学科团队为李先生在全麻下，进行右侧及峡部甲状腺腺叶全切+左侧甲状腺次全切除术。手术顺利，术中切除的病变甲状腺组织是正常甲状腺的5倍大小。

　　蒋雅玲介绍，胸骨后的甲状腺肿手术难于普通的甲状腺手术，全程需要采用精细的提拉法，一点点抽丝剥茧将巨大的甲状腺肿物取出。尽管医生要面临超出普通手术几倍的难度和辛劳，但是这种手术方法，可以避免开胸的风险以及患者相关术后并发症。

　　确诊胸骨后甲状腺肿，应尽早手术切除

　　胸骨后甲状腺肿，是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。

　　有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。症状严重程度与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关。压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难。压迫食管可引起吞咽困难。压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张。压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。

　　胸骨后甲状腺肿一旦确诊，应尽早手术切除，即使患者没有明显的自觉症状。其手术方式要根据具体情况而定，选择原则：首先行颈部低位领式切口，若有恶变或粘连严重时，再加胸骨正中切开，部分胸骨后甲状腺肿需要配合进行开胸手术。

　　手术后的几点注意事项

　　甲状腺是人体重要的内分泌腺体，手术后需要定期复查甲状腺，必要时给与甲状腺素补充。术后饮食宜忌需要根据甲状腺功能进行调整。术后的颈部横切口一般愈合较好，位置较低且被颈纹遮挡，女性患者无需焦虑。