肿瘤是怎么确诊的？记者探访湖南省肿瘤医院病理诊断中心

　　长沙晚报掌上长沙4月21日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）肿瘤是如何确诊的？答案是组织病理诊断，它是确诊癌症唯一的金指标。

　　在湖南省肿瘤医院病理科有着这样一群“肿瘤猎人”，他们充当着裁定肿瘤的“法官”，对肿瘤作出精准的病理诊断，最大程度避免误诊、漏诊的可能性。正值第29个全国肿瘤防治宣传周，今日，记者走进湖南省肿瘤医院病理诊断中心，带你了解“肿瘤猎人”如何从标本中找到癌症的蛛丝马迹。

　　裁定肿瘤的“金指标”：病理检查为精准治疗提供支持

　　今年3月，湖南省肿瘤医院病理诊断中心的标本切片量达到43000张，湖南肿瘤医院病理诊断中心主任、主任医师李俊军说，这个数据是该院建院以来的历史新高。

　　病理检查是通过大小不同的手术，或者借助检查器械将人体内的病变组织或肿瘤组织取出，然后通过对组织标本进行处理并染色，制成病理切片。制成病理切片之后，医生可以在显微镜下观察组织的细胞结构、形态特征，并对其进行分析、判断，再结合临床体征及其他医学检查，最终发出针对该次送检组织病变情况的“病理诊断报告”。

　　因此，病理检查被认为是裁定肿瘤的“金指标”，是肿瘤客观指标和医生主观指标的结合体。

　　近年来，肿瘤疾病的精准治疗愈发成为临床医生关注的重点，而精准治疗的背后离不开病理诊断的支持。病理诊断不仅可以确定肿瘤的良恶性和分化程度、免疫分化情况，而可以探寻肿瘤对放化疗是否敏感，乃至基因是否有突变情况。因此，作为癌症诊断的金标准，病理诊断有效地为治疗提供了更加有力的证据。

　　李俊军曾在多学科会诊（MDT）中为一位25岁的肺癌患者小周（文内患者、家属均为化名）提出了更优的治疗建议。来自广东省中山市的小周在当地确诊肺透明细胞癌，因为肿瘤较大，当地医生选用新辅助化疗作为首选方案。

　　但小周在转院至湖南省肿瘤医院后，经MDT讨论，有20余年病理诊断经验的李俊军仔细分析病理切片后，认为小彭是肺部涎腺源性肿瘤可能性更大，手术治疗为最佳方案，如能尽早手术切除原发病灶，这样病变就可以消失，不会造成后遗症。经过进一步讨论，明确了手术的治疗方案，将肿块完全切除，术后标本活检确认为黏液表皮样癌，避免了因化疗给病人带来的痛苦及后遗症。

　　病理诊断可以帮助肿瘤患者选择更好的治疗方案，也意味着它可以在肿瘤早诊早治方面发挥着重要的作用。据悉，自湖南省肿瘤医院病理诊断中心成立以来，在国家早癌筛查项目中，已发出近2万份早诊早治相关病理报告。

　　李俊军介绍，不同种类的肿瘤生物学行为(良恶性的程度)是不同的。肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤也分高度和低度恶性。在患者初诊发现肿瘤之后，尽快进行病理诊断确诊疾病，医生就可以更快地制定精准治疗方案，既能为患者争取更多时间，及时准确地治疗，也避免医疗资源的浪费。

　　“肿瘤法官”：病理检查给予患者另一种可能

　　由于肿瘤疾病诊断的特殊性，在临床实践中偶尔也会出现误诊的情况。但病理诊断是诊断正确性的一重保险，被形象地称为“肿瘤法官”。因为病理学可以在显微镜等的直视检查和某些特殊检查（如免疫组化，分子检测）的辅助下，直接对患者组织切片所包含细胞的性质进行精确判断，所以，病理诊断为临床医生验证着最终诊断的正确性。

　　研究生在读的小彭就有过一次“重获希望”的经历。2022年，小彭因发生淋巴结肿大就医，在某医院被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤中最常见的一个类型，是一种恶性肿瘤，通常发展较快，极易多部位累及。因此，某医院医生准备给小彭进行化疗。

　　“当时，小彭的母亲陈女士对治疗方案存有一丝犹豫，她不希望孩子承受化疗的痛苦，便带着病理切片报告找到我，希望能寻求更好的治疗方法。”李俊军回忆，在他阅片以后，发现小彭淋巴组织的病理切片表现为异常多形性淋巴细胞浸润，结合患者只有淋巴结局部肿大及发病时间短的病史，李俊军初步判定小彭所患并非淋巴瘤，而是EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症。

　　知道儿子可能并未患上癌症，陈女士露出了久违的笑容。后来，陈女士带着小彭在北京一权威医院经过复诊，复诊结果验证了李俊军的结论。一年时间过去，小彭和陈女士仍与李俊军保持联系。在最近一次通话中，李俊军得知小彭已经重返校园。

　　李俊军介绍，中心每年就至少要纠正200至300例误诊，但他认为，记录这个数据的意义并非在于记录医生犯了多少次错误，而是在于给了多少患者希望，作为一位病理科医师，更需要严谨务实的态度。“医学探究是无止境的，病理性纠错的意义也是为了让诊断变得更精确。”

　　他们是病理检查的幕后英雄

　　目前，湖南省肿瘤医院病理诊断中心拥有20名医生和14名技术员，这34名工作人员每日面临着巨大的工作量：日均2000余张切片、1800张免疫组化切片、200张冰冻快速切片、75份外院切片会诊……每日看片量可达到5000张。每张切片都必须在显微镜下仔细地观察。

　　通常情况下，从标本到切片有着三大流程：固定取材、脱水切片、染色封片。接收到标本首先需要经过福尔马林的固定、标本的肉眼观察、组织学取材与记录。这是直接接触手术标本的一个环节，通常需要取材医师从取下的全部肿物中精准找到癌细胞的踪迹。

　　脱水切片是指病理标本组织经过一系列的酒精脱水，再由石蜡包埋后进行切片。李俊军带着记者走进切片室，此时，一位年轻的小伙子正在切片机上操作。“人体头发的通常直径在60～90微米之间，而一片组织切片要达到3～5微米薄，因此有人戏称我们的切片员是‘兰州拉面老师傅’。”李俊军笑着说。

　　切片完成后就可进行染色封片，石蜡切片要经过苏木素-伊红染色，最后切片封固。在制作完病理切片标本后，医生就可以在显微镜等的直视检查和某些特殊检测的辅助下，直接对患者组织切片所包含细胞的性质进行精确判断。

　　“从收取标本到最后阅片，我们标准的操作流程有30～40道工序，对于医生和技术员而言，每天的工作其实都很单一、重复。我们的34名工作人员大多都是年轻人，他们能沉下心来坚守在这里，作为老病理学人的我非常欣慰。”谈及科室的团队，李俊军满是自豪。

　　目前，中心为湖南省抗癌协会肿瘤病理专业委员会主委所在地，也是全国病理规范化培训基地，拥有多名规培生，基地每年开展2至3场病理诊断专业培训。随着湖南肿瘤医联体的扩大，科内多名病理学专家每周也会前往基层对口医院进行点对点技术指导。李俊军也希望，依托国家区域癌症中心的建设，未来能培养更多病理诊断人才，为肿瘤患者带去更多早诊早治和精准治疗的希望。