肿瘤来到免疫治疗时代，晚期肺癌患者迎来新希望

　　长沙晚报掌上长沙6月9日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）根据湖南省最新肿瘤登记年报数据显示，肺癌居发病率、死亡率首位。其中，小细胞肺癌是肺癌中侵袭性最强的亚型，具有进展迅速、早期转移、预后差等特点，患者五年生存率不足10%。但随着医学技术的进步，肺癌治疗也有了新的进展，今日，湖南省肿瘤医院胸部肿瘤外科中心二区（胸外二科）主任、主任医师王文祥介绍，免疫疗法用于小细胞肺癌近来颇有突破，期待能为患者带来新的希望。

免疫治疗较大幅度提高了肺癌生存率

49岁的晚期肺癌患者谭先生（化名）最近很开心，因为医生告诉他，在最新一次手术中，他切下来的肺部组织和淋巴中均未见癌细胞的踪迹，这都要得益于他做的4个周期新辅助化疗和免疫诱导治疗，王文祥说，谭先生的状态已达到PCR（完全病理缓解），通常而言，新辅助治疗后出现完全病理缓解的患者，其总生存和无进展生存时间显著延长。

一直以来，肺癌是威胁人类健康的一大杀手。据统计，我国每分钟就有1.5人确诊为肺癌。2020年，中国癌症死亡人数300万，肺癌死亡人数高达71万，占癌症死亡总数的23.8%。

“以往，即使常规的化疗、支持治疗等手段多管齐下，晚期肺癌患者的五年生存率依然不到5%。”王文祥见过不少肺癌中晚期患者，因为对疾病的认识不足而选择放弃治疗。但有个可喜的信号，中国肺癌的死亡率有持续下降趋势，八年间降幅为2.97%，这说明我国肺癌的诊疗水平正不断提高。这主要由于近10年来，肿瘤免疫治疗彻底颠覆了肺癌的治疗模式，较大幅度提高了生存率。

王文祥介绍，免疫治疗主要是逆转肿瘤细胞对人体免疫细胞的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答，减少免疫逃逸，从而杀伤肿瘤细胞。一般来说，免疫单抗治疗耐受性较好。免疫单抗联合化疗、放疗等，能够发挥协同作用，进一步提高抗肿瘤治疗的疗效。

随着医保政策的改革，许多免疫单抗及靶向药物的价格大幅下降，其中大部分药物已被纳入医保，越来越多的患者能够用得起这些“救命药”。王文祥表示，大多数国产免疫单抗药物平均每月治疗费用在2000到3000元不等，这使得更多患者能及时接受规范且有效的治疗。

免疫治疗副作用发生率和严重程度都比较低

除了免疫单药治疗以外，还可以跟其他治疗方法联合使用，王文祥介绍，如免疫+化疗、免疫+抗血管生成、免疫+放疗等，在临床上应用也非常广泛。免疫治疗还可以用于一些手术前的新辅助，也就是在患者手术前先进行免疫治疗，使肿瘤的切除范围变小，给更多患者能够手术的机会。

但免疫治疗并非人人都适用，也并非时时都能用。根据临床试验证实，免疫治疗太晚使用，会由于癌症患者经过多周期放化疗后，骨髓功能抑制，造血功能下降，免疫功能被破坏，无法充分激活患者的免疫功能，进而导致疗效较差。

通俗来说，就是放化疗导致患者免疫系统的“原材料”不足，所以免疫治疗很难起效。免疫药物不论手术前使用还是手术后使用，都需要联合化疗效果才会更好。如初治患者，免疫治疗就需要联合化疗或抗血管生成治疗，才能达到更好的疗效。

“当然，免疫治疗也不是没一点副作用的。”王文祥介绍，由于免疫治疗是利用肺癌患者自身的免疫力来抗击肿瘤，这类药物不能直接消灭癌细胞，而是激活针对癌细胞的免疫反应，让免疫细胞成为杀死癌细胞的利器。但是被激活的免疫细胞也会攻击正常的细胞，导致一些自身免疫性的副作用，比如皮疹、肠炎、腹泻、肝损害等。这些副作用发生率和严重程度都比较低，大多数患者可以耐受。

看似“无害”的电子烟也会引发肺癌

随着低剂量螺旋CT的普及，越来越多的肺癌患者能够更早地发现疾病，做到早诊早治。但也有许多市民在体检中发现自己肺部有结节而感到焦虑不已，对此王文祥表示，体检中发现的肺结节80%是良性，根据大小和性质定期观察即可，如果没有增大或变化则可不要过于担心。即使是需要临床干预的恶性结节，以目前的医疗技术也有很好的治疗方式，市民无需过多担心。

“目前没有任何一种药物或疫苗被批准用于肺癌的预防，更别提从未经过临床验证的保健品。”王文祥表示，肺癌预防要从积极早筛做起，他建议40岁以上、长期吸烟、有肿瘤家族史、有职业暴露史等高危人群，应每年进行一次肺癌筛查。对于健康人群，也应做到尽早戒烟控烟、拒绝被动吸烟，重视并积极治疗肺部慢性疾病，有条件的人应尽量远离室内外空气污染，争取从病因上预防肺癌。

近年来，电子烟在市场上大火，看似没有烟草燃烧，吸电子烟的危害因此被人们忽视。王文祥表示，吸电子烟可能会导致一种严重致命且不可逆的肺病——细支气管闭塞性肺炎（是由电子烟气流中的香味化学成分双乙酰引起的，双乙酰又是爆米花香味的主要成分，因此这种特殊的肺炎又被称作“爆米花肺”）。“由于电子烟的刺激没有传统烟那么强，吸电子烟的人往往会吸入得更深，双乙酰也会更深入地进到肺脏中，时间久了，肺脏会失去弹性、影响呼吸。”

吸电子烟也会增加癌症风险。王文祥解释，电子烟的烟液通常是由丙二醇和植物甘油按照不同比例混合而成，当这两种物质受热时，可能会产生甲醛、丙烯醛、乙醛等有毒醛类。这些物质不仅对呼吸系统有强烈的刺激作用，同时甲醛、乙醛也分别被国际癌症研究所列为1类、2B类致癌物。

因此，长期抽电子烟，同样会增加肺癌等癌症的患病风险。传统烟草由于吸入较浅，更多地会导致肺鳞癌、小细胞肺癌；而电子烟刺激性相对较小，容易吸入得更深，更多地会导致周围型肺癌。