湖南中医药大学第一附属医院乳腺科：从“留住生命”到“守护美丽”，当有温度的医者

　　徐媛 黄娟娟 陈双 刘慧

　　说到关爱呵护女性，少不了乳腺科医生，他们坚守在保护女性健康的第一线，关注生命，也呵护心灵；守住生命，更留住美丽……

　　在湖南中医药大学第一附属医院乳腺科，医护团队为每一个患者实现健康与美丽兼得的背后，蕴含着妙手回春的高超医术和探微求精的执着追求。

　　精准诊断：3毫米微小结节“揪出”早期癌

　　2020年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）研究显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球第一大癌症，我国也将乳腺癌作为首个“单病种质控”试点瘤种。

　　湖南中医药大学第一附属医院乳腺科主任胡金辉教授介绍，近几年，我省乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，但随着人民健康意识的增强以及早期筛查的普及和治疗方法的改进，首诊发现晚期病人有所下降，早期发现率大幅增加，治疗效果也越来越好。

　　“精准诊断是精准治疗的第一步。”这句医生时常挂在嘴边的话，在许多重获新生的患者身上得到印证。

　　60岁的李阿姨是一位热爱生活的爱美女性，近段时间她因为乳房隐隐疼痛，来到湖南中医药大学第一附属医院乳腺科门诊就诊，袁博副教授为其进行详细体格检查后，建议她进行乳腺彩超检查。超声科王月爱教授仔细检查其乳房后，在众多极小的结节中甄别出一个3毫米大的小结节。虽然边界清楚、形态规则，但内部回声欠均匀，且纵横比大于1，BI-RADS分类（乳腺检查的分级）给到了4a类，引起临床进一步重视。

　　3毫米大小，如果用参照物来比较，3粒小米排成一列的长度大约是3毫米，如此微小的结节并没有逃过影像学专家的“火眼金睛”。

　　李阿姨进一步进行了乳腺MRI（核磁共振成像）检查，放射诊断杨宇教授也观测到了此结节的与众不同，BI-RADS分类到了5类。李阿姨很快被收治入院，进行肿块微创旋切术，术后40分钟，病理科快速精准诊断为乳腺浸润性癌。

　　由于发现早，属于癌症早期，李阿姨在该院进行了乳腺癌保乳手术，术后乳房外形依旧如初，患者逐渐康复，已回归正常的社会生活。

　　李阿姨是幸运的，现在的她仍然是活跃在广场舞舞台上的一道快乐风景，这得益于有效的精准检查将乳腺癌“扼杀”在摇篮中。

　　湖南中医药大学第一附属医院乳腺核磁的检查采用先进的3.0T磁共振设备，影像科、乳腺科、病理科医师团结协作，相互沟通探讨，彼此支持，共同努力，为每一份报告的精准默默付出。

　　该院乳腺科周亮教授介绍，多数患者在最初得知患癌时，都有从不能接受、极度恐惧到内心彷徨的阶段。其实，不可战胜的只是内心的恐惧。通过早发现、早预防、早治疗，早期乳腺癌可以达到临床治愈。

　　医者仁心：让患者走向治愈保持美丽

　　乳腺科医生大多为女医生，更懂女性的内心和需求，她们站在女性的视角对自身提出要求：医生不仅要关注生命的长度，更要关注生命的宽度。乳腺手术治疗，安全最大是始终的坚守，损伤最小是充分的选择，外形最美是执着的追求。

　　由于肿瘤治疗是整体的综合治疗，与恶性肿瘤的对抗往往不是一个科室的单打独斗，需要团队多学科的力量。湖南中医药大学第一附属医院组建了以乳腺科为中心，涵盖肿瘤内科、超声科、放射科、病理科、放疗科等学科的MDT（多学科联合会诊）团队，告别“单兵作战”，以病人为中心，围绕病例进行讨论，制定更为规范化、标准化、个体化的方案，达到治疗效果最大化。

　　同时，乳腺科医师发现，乳腺癌患者不仅担心癌症本身，更担心癌症治疗带来的残缺感，这种残缺往往让患者在漫长的康复期后难以面对生活、面对爱人。

　　对此，该院乳腺科一直在治愈疾病和保全美丽的两全中努力，专家团队根据患者病情和需求定制保乳术或乳房的重建术。对于有保乳条件者，乳腺科医师和影像科医师充分沟通后，在安全的前提下施行保乳手术；对于不可保乳者，可根据自身条件选择乳房的假体重建、自体重建，如背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣、大网膜重建等。针对每一例患者进行个体化选择，科室兼顾生存和美学，为女性留住尊严与美丽。

　　除了精准治疗外，该院积极发挥中医特色护理对疾病的恢复作用，为患者提供全方位、全周期的中医专科护理。针对各类乳腺健康问题，科室应用中医辨体-辨病-辨证的模式，开展中医康复评估、中医传统功法、膳食食疗、五音情志疗法；根据不同证候，还开展了穴位敷贴、手指点穴、循经按摩、火龙罐、脐灸、督脉灸、耳穴贴压、刮痧、中药湿敷、中药封包、拔罐等十余项中医外治法，内服外治相结合帮助患者平衡阴阳、调和气血、扶正驱邪，缓解乳腺癌患者的西医治疗副反应，改善患者生活质量。同时，在患者康复期给予中药调节情志，予以充分的心理关怀，帮助患者战胜内心的恐惧。

　　刘丽芳教授是湖南省名中医及中医药领军人才，从医30余年，她的诊室经常迎来抱着一线希望的省外患者，她们曾经跋山涉水、舟车劳顿奔波于各个医院，却收效甚微。在刘教授春风化雨般的关心及高超医术之下，患者的不适消除，焦虑也得到缓解。

　　刘丽芳表示，通过合理的用药，很多乳腺癌患者可实现长期甚至终身带瘤生存，全方位、全生命周期的疾病管理和规范化的治疗，可降低抗癌治疗引起其他疾病的发生率，从而使乳腺癌患者能够活得长、活得好。

　　赵女士是中西医结合治疗的受益者，她服用乳腺癌靶向药物治疗后失音一个月。在乳腺科诊室，医患纸笔交流病情，胡金辉教授查看舌脉后，发现赵女士咽喉燥痛、潮热、消瘦、舌红少苔，考虑为肺肾阴虚，中医治疗上予以滋养肺肾，便开了利咽化痰中药7服。一周后，赵女士欣喜地说，她可以正常言语了。

　　攻难克艰：潜心研究疑难杂症

　　对于资历颇深的医生，诊治过的病人千千万万，治愈后的病人只是生命中的一位“过客”。在病人的眼中，饱受折磨经久不愈的疾病被根治，这位医生便成了一辈子的记忆和感恩。

　　一天清晨，胡金辉像往常一样查房，一位女士突然拉住她的手，泪眼模糊地说：“胡医生，你还记得我吗？3年前你治好了我的肉芽肿性乳腺炎！”

　　突然传来的问候，让胡金辉心头一暖。

　　这位患者提到的肉芽肿性乳腺炎，被称为“不死的癌症”，它不是癌，但它常常导致患者痛哭流涕甚至抑郁。

　　3年前，周女士患上了肉芽肿性乳腺炎。起初，她摸到乳房里的一个小小硬块。随着时间的推移，肿块越来越大，红肿疼痛让她彻夜难眠。在当地医院被诊断为化脓性炎症，第一次进行手术引流脓液后，周女士以为病已彻底治好。然而几个月后，她的胸部又开始红肿发炎。当地医生告诉她，这个疾病的特点是反复发作。

　　肉芽肿性乳腺炎病程长1至2年，国外有30年不愈的案例，因为难以彻底治愈，容易反复发作，不能简单切开引流或肿块切除。西医以激素治疗为主，带来的副作用是满月脸和虎背熊腰，部分患者在停用激素后又出现疾病反弹。

　　针对这个难缠的疾病，该院乳腺科团队在多年的临床实践中，探寻出一种创伤小、最大限度保留乳房外形，且复发率低的特色中医综合治疗方法。

　　“肉芽肿性乳腺炎属于中医‘乳疽’的范畴。中医药的运用犹如行军打仗，有着缜密的排兵布阵。”刘丽芳介绍，对于处于不同时间的患者，中医采取不同的治疗方案，根据患者症状、舌苔、脉象，给予个性化的治疗方案，有效缩短了患者的病程。

　　医院的自制药如意膏、阳和膏、乳增宁贴膏、如意金黄散、橡皮生肌膏、矾冰液在临床广泛运用，该科室首创“洞穴式清创”外治法，可明显缩短病程，减少复发。

　　虽然越来越多的女性受到肉芽肿性乳腺炎的困扰，但该病由于缺少明确的认识，没有规范理想的诊治方法，成为乳腺疾病中的疑难病。

　　对此，刘丽芳教授参与了《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医诊疗专家共识》编写，胡金辉教授参与执笔《肉芽肿性小叶性乳腺炎诊治湖南专家共识（2021版）》，形成了较为明确的认识和研究，让更多的患者免于疾病的痛苦。

　　多年来，该院乳腺科以临床科研为抓手，重视乳腺常见病以及疑难病的中西医结合疗效，致力于专业中医诊治能力及疗效提升，自主研发乳痛软坚片、乳核袋泡茶缓解乳房疼痛、消散结节疗效明确。目前，该科已成为中国医师协会乳腺病专业委员会乳腺疾病诊疗标准化及微创旋切手术培训基地，是国家卫生健康委乳腺疾病诊疗标准化及微创手术星火计划培训基地。

　　近期，乳腺科成功入选湖南省“十四五”规划重点专科。在今年中国医师协会举办的乳腺微创手术视频大赛中，乳腺科袁博医师在全国总决赛中荣获一等奖……

　　从朝到暮，从暮至朝，湖南中医药大学第一附属医院中西医乳腺科团队用精诚、厚德、仁爱、创新守住方寸之地，成就生命之美。