在难治性妇科肿瘤领域，他们攻克难题守护女性健康

长沙晚报掌上长沙9月10日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐 实习生 王希凡）妇科恶性肿瘤通常包括乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌，其中卵巢癌死亡率最高，严重危害女性健康。近年来，妇科肿瘤在我国的发病率逐年上升，妇科恶性肿瘤的治疗尽管几经改进，仍有相当一部分患者治疗无效或复发。因此，对这些难治性妇科恶性肿瘤的处理一直以来是临床治疗的难点，也是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。近日，记者走进一个专治各类难治性妇科肿瘤的科室——湖南省肿瘤医院妇瘤五科，了解他们攻克难题的秘密。

她担下了临床风险，为患者选择最优的治疗方案

来自邵阳58岁的阮女士（化名）于今年7月因腹痛前往当地医院检查，怀疑妇科肿瘤，在当地做了切除术，手术后病理切片显示是个少见的妇科恶性肿瘤。

术后阮女士一直腹痛不止，白细胞非常高，当地医院对这疑难复杂的妇科恶性肿瘤没有经验，建议转省肿瘤医院专科治疗。

术后十天，患者来到省肿瘤医院妇瘤五科知名专家、主任医师桂玲教授处面诊。桂玲教授深耕妇瘤领域二十七年，有丰富的临床经验。接诊后，她迅速为阮女士安排了住院治疗。

“患者术后白细胞高腹痛首先考虑感染，组织临床药理基地会诊，更换抗生素。”桂玲回忆。同时，她组织病理科对当地手术病理切片进行会诊，希望能给患者一个明确的诊断。

桂玲介绍，经过会诊得知，患者病情晚，子宫体和浆膜面全层都是大量坏死组织显示分化差的恶性肿瘤，双侧卵巢输卵管瘤累及，子宫内膜瘤累及。肠系膜结节瘤种植，脉管神经肿瘤侵犯，通过进一步免疫组织检查考虑是低分化腺癌伴肉瘤分化，单纯从病理角度分析很难判断是原发子宫内膜癌还是子宫肉瘤。

临床经验丰富的桂玲教授敏感地意识到患者白细胞进行性升高，难以以单纯的术后感染来解释，可能与残存的肿瘤负荷有关。

桂玲介绍，患者体质差合并感染的情况下是化疗的禁忌证，但是肿瘤恶性程度高，肿瘤侵袭性强，如果此时不担风险迅速为患者进行化疗，阮女士没有康复的希望。

与家属充分沟通交流后，桂玲决定冒着风险为阮女士化疗。“少见病，病情复杂，病情晚，化疗方案的选择没有特异性。”桂玲教授根据多年的临床经验选择了以子宫内膜癌为主要考虑，兼顾肉瘤，患者也能耐受的方案。患者化疗起效后，半个月白细胞提示正常，腹痛消失，目前仍在定期复诊。

深耕妇科肿瘤治疗，患者生存率位居全国肿瘤专科前列

难治性妇科恶性肿瘤的特点在于，一旦发生治疗无效或复发，再次治疗方案的选择非常棘手，因这些患者多数有手术、化疗或放疗史，常规治疗方法难以改善其疗效。而阮女士的疾病得到控制的案例，只是桂玲等省肿瘤医院深耕妇瘤领域专家日常工作里的一个片段。

据介绍，该院妇瘤科创立于70年代，是全国成立的最早妇瘤专科之一，是湖南省重点专科，共有五个病区。四十几年来，一代代妇瘤科医生致力于全省乃至广东广西贵州江西等周边省份的妇瘤患者的防治，做出了突出的贡献。宫颈癌，卵巢癌，子宫内膜癌的生存率位居全国肿瘤专科前列，救治了很多疑难复杂的妇科肿瘤患者。

在妇瘤科的五个病区内，妇瘤五科在治疗疑难复杂的妇科恶性肿瘤上有独到的经验。桂玲不仅成功救治他院ICU转诊过来的卵巢癌患者，而且为转诊过来的复发患者，应用先进的术前3D打印技术，成功实施多处转移的肿瘤切除术。

近年来，妇瘤五科通过彻底的手术、规范的化疗，在严重危害妇女生命、五年生存率不到30%的卵巢癌治疗上取得了很好的疗效，同时注重卵巢癌患者长期规范管理，在五年生存率不到30%中晚期卵巢癌治疗上取得很好的效果，创造了中晚期卵巢癌18年生存奇迹。

妇科肿瘤发病隐匿，定期体检可排除风险

虽然阮女士初诊时便是恶性肿瘤，但其一察觉身体不适就立即前往了医院就诊，为她后续治疗争取了很多时间。女性如出现不明原因的胃胀、腹胀、乏力、消化不良、腹部疼痛、消瘦、腹部包块等症状应及时就医。

以三大恶性肿瘤中发病最隐匿、早期不易引起重视的、死亡率最高的卵巢癌为例。桂玲介绍，目前对于卵巢癌，缺乏理想的筛查方法，但可通过病史和体征，借助辅助检查帮助诊断。常用辅助检查有超声检查、CT、磁共振、PET检查，肿瘤标志物的检查也可帮助判断盆腔肿瘤的良恶性，还可通过抽取腹腔积液或腹腔冲洗液查找癌细胞。必要时可通过腹腔镜直接观察盆腔肿瘤的外观、腹腔情况，并在可疑部位活检。“卵巢癌初次治疗原则是手术治疗为主，辅以化疗、靶向治疗等综合治疗手段，如卵巢癌发现及时，治疗规范，早期患者五年生存率可达70%左右。”

随着疾病发展，罹患妇科恶性肿瘤的女性会逐渐出现一些症状，如宫颈癌患者会出现阴道分泌物异常、性生活后阴道出血、月经淋漓不尽，没有绝经的子宫内膜癌患者女性会出现月经紊乱、经期延长、经量增多等表现，绝经后的女性会发生阴道出血。卵巢癌的患者会出现腹痛、腹胀、腹水、消瘦、腹部包块等。“女性朋友不能等到身体已经出现不适，才想起到医院检查，定期体检非常重要。”