小肠气、鞘膜积液、鞘状突未闭，如何区分？医生这样说

　　长沙晚报掌上长沙9月25日讯（通讯员 彭新华）近日，李女士突然发现小宝右侧阴囊肿大，像有三个睾丸一样，而且哭闹时候变大、安静的时候变小，她赶紧带着小宝到医院就诊。医生检查后告诉李女士，宝宝有“小肠气”需要手术。李女士不放心，又换了一家医院就诊，医生说是“鞘膜积液”，观察一下即可。李女士更不放心了，带着宝宝来到湖南省妇幼保健院泌尿外科就诊。经过检查诊断，泌尿外科康颂东副主任医师考虑是右侧“鞘状突未闭”。李女士糊涂了，到底是小肠气、鞘膜积液还是鞘状突未闭？

　　康颂东耐心地解释起来，男宝宝在胎龄第8个月、第9个月，睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时，腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。一般来说，宝宝出生后，鞘状突逐渐萎缩、闭塞。不过，部分早产儿或患儿可能会在此过程中发生障碍，鞘状突管就会保持开放状态，有先天性的鞘状突未闭，这是“疝”形成的解剖基础。

　　鞘状突未正常闭合，有哪些后果呢？康颂东表示，如果宝宝遇上哭闹、咳嗽、便秘等导致腹内压增高的情况，腹腔内的脏器就可能通过鞘状突下降至阴囊，因为最多见的是小肠，又称“小肠气”；女宝则多是卵巢和输卵管。

　　未闭合鞘状突较小时，腹腹腔内的液体流到阴囊，可以引起阴囊增大，称为鞘膜积液。男宝右侧睾丸下降较晚，故右侧疝发生多于左侧。女宝鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，男女发病率之比约为15∶1。鞘状突未闭的发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。

　　李女士明白了，宝宝就是鞘状突未闭，如果掉下来的是肠子，就是“小肠气”；如果掉下来的是液体，就是“鞘膜积液”。

　　怎么治疗呢？康颂东告诉李女士，部分宝宝出生以后6个月内，未闭鞘状突有可能逐渐发育闭合，对于新生儿或婴儿早期偶尔出现过疝气的宝宝，可以暂时观察、期待自愈。手术时机一般选择在1岁左右，如果疝气经常出现，并且掉出的肠管较多（外观疝较大），或者疝气发生过嵌顿疼痛，疝内容物回纳困难，那就不能等1岁以后了，应及时手术。否则，不但会影响宝宝睾丸的发育，还会影响其活动和身体发育，更会对其的心理带来不良影响。

　　鞘状突未闭早期手术治疗的效果好，不会对宝宝身心健康产生影响。目前，临床上常用的治疗方法是微创手术，腹腔镜下进行鞘状突高位结扎术，不需要解剖腹股沟管，不需剥离精索组织，因此可有效避免传统手术路径造成的创伤和相应并发症的发生。

　　目前，多采用单孔腹腔镜技术，自脐部置入一根5毫米腹腔镜观察，腹股沟处开一个2毫米的小口进行操作，采用皮纹切口，疤痕几乎隐形，术后并发症较少、恢复快、疼痛感轻，是真正意义上的微创手术。更重要的是，可以通过腹腔镜观察另一侧鞘状突的情况，若是另一侧鞘状突也未闭合，可以一并结扎，避免后续出现症状而再次手术。患儿术后疼痛轻微、无需卧床，一般术后第二天就可以出院。

　　康颂东告诉李女士，小宝已经1岁多了，可以在宝宝身体状况好、没有任何不舒服的状况下到医院就诊，进行手术治疗。