她们坚持用心“修”好患者身心的伤口

　　长沙晚报掌上长沙10月30日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐 实习生 王希凡）伤口造口患者是一个特殊的群体，他们往往因为疾病或手术的原因，造成难以愈合的慢性伤口或者造口，这不仅给他们日常生活带来诸多不便，有时甚至还让他们陷入生理和心理的双重困境。

　　2005年，湖南省肿瘤医院开设了造口伤口失禁护理门诊，不仅能解决患者伤口造口护理的困难，为失禁患者解决“难言之隐”，还能减轻换药痛苦和经济负担。在这里，无论早晚都会给患者留一扇门，把以病人为中心落到实处，用心呵护，用爱疗伤。

　　近日，记者来到这个由专职护士坐诊的门诊，了解她们为造口、慢性伤口、失禁患者“修复”伤痕，抚平患者心灵创伤的故事。

　　造口治疗师为百万“造口人”守护

　　70岁的陈姨（本文患者均为化名）是湖南省肿瘤医院的志愿者，经常在“造口人”交流会中分享着自己的故事。如今的陈姨心态乐观，身体状况也恢复得很好，如果不是湖南省肿瘤医院造口伤口失禁护理中心护士长朱小妹的介绍，记者很难想象陈姨至今已经带着造口袋生活了40年。

　　家族性息肉病是一种染色体显性遗传性肿瘤，发病于消化道，集中在结肠、直肠部位。40年前，当时年仅30岁的陈姨被发现患有这种遗传疾病，手术后，她过上了靠造口袋排泄的生活。但由于当时医疗条件不佳，在起初的20年里，陈姨带着造口袋生活质量很差，而且袋口周围常有排泄物渗出，导致其皮肤反复破溃，陈姨每天都非常痛苦。

　　“大概2009年，那会我们还在病房，陈姨因为造口严重并发症入院。当时患者造口周围的皮肤由于长年的刺激就像枯树皮，并且出现了严重的疝气和皮炎，医生为她重建造口之后恢复状态很好，但是她一直担心自己的造口再次出现问题，整个人非常焦虑。”朱小妹回忆。陈姨回家后经常失眠，有时还打电话给朱小妹求助，说自己的造口处痛得睡不着。出于担忧，朱小妹带着医疗箱，赶到陈姨家里为她做了一次上门护理，并耐心安抚了陈姨的情绪，一个小小的举动，让陈姨记了20年。

　　“现在想起那一天我都非常感动。”陈姨说，经过在湖南省肿瘤医院再次造口和护理后，她再也没有出现过内容物渗出引起皮肤破溃的问题。“我很感谢朱小妹护士长，感谢湖南省肿瘤医院，所以我想用当志愿者的行动来报恩。”

　　溃烂、排泄、血肉模糊……造口师的工作内容围绕着这些触目惊心的词汇，是常人难以想象的脏、乱、臭。但朱小妹认为，身为医护人员，本身就要接触许多常人不能接受的医疗场面。“当你为患者的痛苦而共情时，根本不可能嫌弃他们脏，只要能为患者解决问题，我就会很有成就感，因为我们是‘造口人’们最需要的人。”

　　据了解，目前国内造口师的人才存在很大缺口，尤其是在基层缺少的造口师数量非常大，好在近年来，由湖南省护理学会主办，湖南省肿瘤医院承办的湖南造口治疗师学校培养了大批专业造口治疗师人才，目前已成功培训14届学生，共计370名造口治疗师。

　　我国约有数千万人群饱受慢性伤口的困扰

　　除了造口护理之外，慢性伤口也是湖南省肿瘤医院造口伤口失禁护理中心工作的重要内容。朱小妹介绍，在我国约有1.4亿人群饱受糖尿病的困扰，其中又有1000余万人有糖尿病足，她们晚期生活质量极差。

　　除糖尿病足外，慢性伤口最常见的就是动静脉溃疡和压疮，作为一家肿瘤专科医院，朱小妹在此接诊的慢性伤口患者还有许多放疗后放射性皮炎、肿瘤后期的肿瘤伤口、化疗药物的渗透伤口等。

　　朱小妹至今记得一个刚刚剖宫产后伤口脂肪液化的产妇李女士。“这位产妇来医院第一次换药时惶恐不安，她眼泪汪汪地请求我说：‘请你换药前一定给我打麻药，以前每次换药我都是痛得死去活来。’”

　　朱小妹查看李女士伤口后，拍了拍她的手，安慰道：“我换药方法不一样，一般不需要麻药，先试试看吧。”李女士将信将疑、小心翼翼地躺下。朱小妹将纱布从李女士的伤口取出来，为她轻轻洗净伤口，再换上保湿性敷料包扎……换药结束后，李女士开心地说：真的不痛，真的感觉很好。第二天，李女士来换药时，精神奕奕地告诉朱小妹，她的伤口好了很多，终于不用吃药也可以安心地睡觉了。

　　慢性伤口管理的最高境界是防止或减少慢性伤口的形成，所以最近朱小妹的团队开始制作一些科普视频，如湿性愈合、压疮的防治、烧烫伤的早期处理、外伤的早期处理等。“有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰。我们做好护理，让他们舒服一点，生活质量提高一点。”朱小妹说，能用自己所学的知识切实地帮到患者，“修”好他们难以愈合的伤口，就是她最有成就感的事。

　　随着人口的老龄化，失禁的潜在人群达到两亿

　　在造口伤口失禁护理中心，护理人员不仅护理这患者身体上的造口、伤口，还“修复”着一些患者身心上的“难言之隐”——失禁，这是一种易被忽视，但极其影响生活质量的问题。

　　失禁一般是由于盆底肌松弛引起。朱小妹介绍，盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群，这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置，并在大脑神经的支配下行使功能。

　　但这张“网”会因年龄、妊娠、分娩、手术、便秘等原因弹性变差，导致“网”内的器官无法维持在正常位置，解剖位置的改变加上括约肌开关功能的变弱，出现相应的问题，如大小便失禁、痔疮、盆底脏器脱垂、排便不畅等。其中绝经后妇女尿失禁发病率高达50%，盆腔肿瘤手术后尿潴留的发生率可高达40%。

　　“曾有一位40多岁的女老师找到我，她自‘阳’过之后经常咳嗽，因此频频出现漏尿的情况，导致她害怕出门，影响她的工作”朱小妹说，经过我们的评估发现她由于怀孕导致盆底肌无力，属于压力性尿失禁，通过对相应的肌群进行刺激和训练，三次治疗漏尿情况就得到了大大改善。

　　朱小妹表示，对于大小便失禁患者，盆底肌肉康复训练是一种有效的治疗方法。盆底肌肉康复训练可以通过增强盆底肌肉的力量和括约肌的功能，从而改善失禁症状。同时，盆底肌肉康复训练也可以减轻盆腔手术后的疼痛，促进伤口愈合，减少并发症的发生。

　　“盆底肌肉康复训练并不是一种简单的锻炼方法，而是一种需要专业指导的康复治疗。”朱小妹强调，盆底肌肉康复训练需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

　　盆底康复训练不要等卧床不起、意识不清再开始，当损伤早期、松弛刚出现时就要进行治疗，做到提前训练、定期规律训练。就像年轻的时候就要跑步训练腿部、腰部肌肉，防止萎缩松弛一样。据悉，目前湖南省肿瘤医院造口伤口失禁护理中心开展的盆底康复专科护理工作，为失禁患者提供了专业的治疗和护理服务。通过盆底肌肉评估、康复训练和辅助器具等治疗方法，可以帮助患者改善失禁症状，提高生活质量。