“重现江湖”的腹膜外剖宫产火上热搜，适合每个孕妈妈吗？医生说……

　　长沙晚报掌上长沙12月9日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 黄睿）生孩子真有不痛的方法吗？最近，超模奚梦瑶在一档综艺节目中提到，她生孩子做的是腹膜外剖宫产，这种剖宫产方式“恢复快”“不痛”“并发症少”。一时间，“奚梦瑶 生孩子不痛”话题迅速登上热搜，腹膜外剖宫产这个沉寂了很久的手术名称突然火了起来，这一手术方式也引发了大家的好奇与热议。到底什么是腹膜外剖宫产？怎么做？今日，湖南省妇幼保健院产房主任、主任医师王振辉进行了解答。

　　腹膜外剖宫产真的一点不痛吗？

　　剖腹产居然能不痛？正在备孕的小王欣喜地四处搜索询问，目标是在长沙找到一家能做腹膜外剖宫产的医院。像小王一样对腹膜外剖宫产“趋之若鹜”的孕妇不在少数。近来，在湖南省妇幼保健院门诊，很多孕妇咨询：“医生，你们能不能做腹膜外剖宫产？”答案是肯定能做。

　　腹膜外剖宫产是什么？王振辉介绍，这是1907年美国医生弗兰克首先提出并应用的剖宫产，这种方式可以减少感染性病例并发腹膜炎的机会，避免术后盆腹腔粘连。

　　腹膜外剖宫产和普通剖宫产不同的是，手术时不会把腹膜打开，而是分离膀胱，找到膀胱腹膜翻折部位以后，把腹膜和膀胱顶分开，从间隙当中找到子宫下段，切开子宫下段取出胎儿。

　　“形象地说，腹膜就像一个囊袋子，把腹腔里的脏器全部封到里面。常规的普通剖宫产相当于需要打开这个袋子，腹膜外剖宫产不打开这个袋子，因此它对腹腔内的干扰比较小，引起腹腔粘连、腹腔内的继发感染等并发症会减少。”王振辉解释，腹膜外剖宫产或者常规的普通剖宫产，除了没有切开腹膜这一层外，其他层次都是一样的，肌肉、筋膜都是要一层层缝合。从恢复角度看，腹膜外剖宫产确实会在恢复上快一些，但一点不痛是不可能的。所谓的“一点不痛”，是可以通过止痛药物、麻醉等方式来解决的。

　　但腹膜外剖宫产确实不用考虑“排气”等问题，因为没有进入腹腔，因此不考虑排气问题，恢复起来也会更快一些。

　　很多产妇害怕的“压肚子”，是有必要的，因为无论哪一种术式的剖宫产，都是为了排出残留物，促进子宫恢复。

　　需要常规选择做腹膜外剖宫产吗？当然不需要

　　为什么没有推广腹膜外剖宫产？ 王振辉分析，原因有几个：

　　第一是可能损伤膀胱和输尿管。由于需要分离膀胱，腹膜外剖宫产手术时会更容易损伤膀胱和输尿管。这是因为，膀胱与子宫之间都是软组织，血管丰富，手术过程中也很容易形成血肿，血肿部位还有可能会引发感染。

　　第二是胎儿娩出会比较困难。腹膜外剖宫产手术操作视野不如普通剖宫产手术，子宫下段通常暴露不够充分，胎儿娩出也会比较困难；另外，因为不进腹腔，在术中无法探查盆腹腔，无法了解子宫和双侧卵巢输卵管，以及盆腹腔的其他器官和腹膜情况。

　　第三是普通剖宫产技术更成熟。剖宫产是解决难产的方式，普通的剖宫产手术在应对危重症等情况能快速挽救胎儿及产妇的性命，对于出血等情况能及时应对，同时对于附件异常包块也能顺带切除，所以普通剖宫产手术作为主流手术一直盛行至今。

　　“总的来说，腹膜外剖宫产手术操作的关键在于能否在腹膜外正确分离膀胱子宫反折腹膜，操作比较复杂，且容易损伤膀胱、输尿管及形成血肿，子宫下段显露也不够充分，娩出胎儿较困难，而且不能同时探查盆腹腔，这是该术式如今没有作为剖宫产的常用及首选术式的重要原因。”王振辉说。      　

　　王振辉表示，腹膜外剖宫产诞生于没有抗生素的1907年，旨在降低腹膜内感染的风险。如今，抗生素的标准使用，让普通剖宫产、腹膜外剖宫产两种术式的围术期感染率不存在统计学差异。

　　不能忽视的是，腹膜外宫腔手术危险性和风险性较普通剖宫产大，大出血时快速止血相对困难，尤其是许多二胎手术或有过盆腔炎症、手术史等情况进行剖宫产时发现有严重的粘连及膀胱损伤等情况。

　　王振辉提醒，腹膜外剖宫产并不是什么高大上的技术，手术如何选择都需要考虑有没有妊娠合并症、个人体征、病情状态等，选择适合的才是最优方案。