冬季呼吸道感染高发，湘雅药师为孕妇用药支招

　　长沙晚报掌上长沙12月15日讯（全媒体记者 彭放 通讯员 李娜）近期，流感、肺炎支原体感染等呼吸道传染病进入高发季。由于孕期呼吸系统和免疫功能的变化，孕妇发生呼吸道感染的风险及严重程度高于一般人群。很多孕妇关心孕期能不能打相关疫苗，如果感染了呼吸道传染病如何用药等问题。今日，中南大学湘雅医院药学部主管药师肖笛针对这些问题进行解答。

　　推荐流感发病48小时内开始服用奥司他韦

　　孕妇流感的临床表现类似一般人群，但症状通常更严重。典型的初始表现是畏寒、突起发热、干咳和肌痛。发热时体温通常37.8℃～40.0℃，伴随咽痛、恶心、头痛等。

　　目前孕妈妈可以使用的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂，包括奥司他韦（口服制剂）、扎那米韦（吸入制剂）、帕拉米韦（静脉制剂），对甲型、乙型流感均有效。奥司他韦因口服方便，是孕妇使用最广泛的抗流感病毒药物。用法为每次75毫克，每日2次，疗程5天。重症患者可遵医嘱调整剂量及疗程。推荐在发病48小时内开始服用，尽早启动可减少流感并发症，降低重症风险，缩短住院时间。起病超过48小时的重症患者进行抗病毒治疗仍可获益。

　　孕妇肺炎支原体感染首选阿奇霉素

　　肺炎支原体是常见的呼吸道病原体。上呼吸道感染和急性支气管炎是肺炎支原体感染的常见表现形式，也可发生肺炎。呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。全身症状大多数以低热、疲乏为主，部分患者可出现突起高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。

　　大环内酯类药物是孕妇肺炎支原体感染的首选药物，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。其中，阿奇霉素因在同类药品中耐药率相对低、安全性好、给药频次少，是目前在孕妇中使用最多的治疗药物。推荐用法为每次0.5克，一天一次，疗程3天。也可采用首日0.5克，第2～5天0.25克，一天一次，疗程5天的用法。重症者可遵医嘱适当延长疗程。

　　呼吸道感染“共有症状”这样用药

　　呼吸道感染可能出现的“共有症状”包括发热、寒战、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。针对这些常见症状，肖笛给出了孕妇的用药建议（如图）。

　　妊娠任何阶段可接种流感疫苗，可尽早接种

　　孕妇平时应做好呼吸道传染病的预防，主要是戴口罩，勤洗手，多通风，少聚集；避免接触呼吸道感染患者；均衡营养，充足饮水，保证睡眠，适当保暖。一旦出现呼吸道感染症状应及早就医，明确感染类型。

　　如果孕妇不慎与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后1天）密切接触，可以预防性使用抗病毒药物奥司他韦。用法为每次75毫克，一天一次，服用7～10天。尚无充分证据提示孕妇接触肺炎支原体感染患者需进行抗生素预防。

　　很多人关心孕期能不能接种相关疫苗。肖笛介绍，为降低孕妇罹患流感及严重并发症风险，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》建议：孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗，可尽早接种。我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、三价减毒活疫苗（LAIV3）和四价灭活疫苗（IIV4），孕妇可选择三价或四价灭活疫苗。减毒活疫苗中含有活的流感减毒，孕妇禁用。目前暂无用于预防肺炎支原体感染的疫苗。

　　肖笛特别提醒，育龄女性不管是否正在备孕，都应避免使用一种叫做“利巴韦林”的药物。这种药用于合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，存在明确的生殖毒性。女性在使用利巴韦林治疗期间以及停药后9个月内应避免怀孕，使用利巴韦林治疗的男性患者的女性伴侣6个月内应避免怀孕。