应对流感不只奥司他韦，临床药师教你这样用药

 　长沙晚报掌上长沙12月22日讯（全媒体记者 彭放 通讯员 谭乐）当前，呼吸道传染病处于高发期。监测数据显示，近期长沙的呼吸道疾病以流感为主。很多人把奥司他韦当成治疗流感的“神药”，导致经常一药难求。目前市面上还有哪些应对流感的抗病毒药物？该如何选用？今日，记者采访了长沙市中医医院（长沙市第八医院）副主任药师段菊萍。

　　流感病毒分为甲、乙、丙、丁型四种，其中甲型流感病毒的传染性最强。相对于普通感冒，流感的症状常常更为严重，可出现39℃以上的高热，伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、畏寒、寒战、食欲减退等全身症状，重症可出现肺炎、心肌炎等。

　　从病毒作用的各环节入手，有一系列有效药物，根据药物作用位点分为：血凝素抑制剂、神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂、M2离子通道抑制剂。其中，M2离子通道抑制剂的代表药物是金刚烷胺、金刚乙胺，由于近年对甲流菌株耐药性高，这类药已不推荐使用，而其他几类药物都被证实，目前具有很好的敏感性。

　　段菊萍详解了几大类流感抗病毒药物的具体用法：

　　1.血凝素抑制剂（代表药物：阿比多尔）

　　阿比多尔用于治疗甲流、乙流病毒引起的上呼吸道感染，每日3次，服用5天。孕妇及哺乳期妇女、严重肾功能不全者、有窦房结病变或不全的患者慎用。

　　2.神经氨酸酶抑制剂（代表药物：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）

　　神经氨酸酶抑制剂作为抗流感病毒药物中最大的一类，也是使用最多的一类药物，可用于流感的预防及治疗。

　　奥司他韦有胶囊、颗粒、干混悬等多种剂型，适用于成人、14天以上婴儿及儿童，可根据不同年龄选择合适的剂型。预防每日1次，疗程至少10天；治疗每日2次，疗程5日。在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用磷酸奥司他韦，在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。

　　扎那米韦为粉雾吸入剂，适用于成人及7岁以上儿童。预防每日1次，根据暴露的环境，疗程10或28天；治疗每日2次，疗程5日。在使用扎那米韦之前2周内或者之后48小时内不应使用鼻内减毒流感疫苗。

　　帕拉米韦：静脉制剂，适用于成人、6个月以上儿童。治疗量每日1次，疗程1～5天。可以用于奥司他韦不能控制的重症型流感。

　　3.RNA聚合酶抑制剂（代表药物：玛巴洛沙韦、法维拉韦）

　　玛巴洛沙韦是一种新型抗流感药物，适用于成人及5岁以上儿童。在流感病毒复制的早期发挥药效，阻断病毒复制的速度较神经氨酸酶抑制剂更快，服药后24小时内停止排放病毒，大幅减少流感症状持续时间，并能治疗对奥司他韦产生抗性的病毒株和禽流感病毒株。这种药最大的优势在于全程仅需服用1次。

　　法维拉韦主要用于其他抗流感病毒药物无效时，或在出现新的流感病毒感染时使用。空腹服用，第1天1600毫克/次，2次/日；第2天至第5天为600毫克/次，2次/日，疗程一般为5天。孕妇、备孕者禁用，肝肾功能不全者慎用。

　　段菊萍提醒，随着患者流感症状出现天数的增加，平均病毒载量会降低。重症或有重症高危因素者，在症状出现的48小时内给药（病毒复制高峰期）最佳，超过48小时的重症患者依然可进行抗病毒治疗。非重症且无重症流感高危因素者，应该充分评价风险和收益再合理选择抗病毒药物。