创新药物纳入医保目录，可覆盖前列腺癌治疗全程

　　长沙晚报掌上长沙1月10日讯（通讯员 兰婧蕊）前列腺癌是严重威胁男性生命健康的一种恶性肿瘤。我国前列腺癌患者通常发现即晚期，且已发生转移，常错过最佳的治疗时机，转移性前列腺癌的五年生存率不足30%。可喜的是，2023年12月13日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，以达罗他胺为代表的前列腺癌创新治疗药物位列其中，有望造福前列腺癌患者。

前列腺癌早期症状不明显，许多人初诊就是晚期

湖南省肿瘤医院泌尿外科主任谢宇教授介绍，前列腺癌在欧美国家发病率极高，在高龄男性中仅次于肺癌，但在我国比较少见。不过，随着人群寿命的提高、生活饮食习惯等变化，近年来我国前列腺癌发病率也有上升趋势。

前列腺癌早期症状并不明显，与前列腺增生相似，因此很容易被忽略。老年男性50岁以上是前列腺增生的高发人群，因此他们可能会忽略前列腺癌的症状。前列腺癌晚期症状包括骨痛等，此时病情已经相当严重。因此，早期发现和治疗前列腺癌非常重要。对于有前列腺癌家族史的人群，应定期进行筛查。对于出现尿频、夜尿增多、排尿困难等症状的老年男性，应及时就医检查，以免错过最佳治疗时机。

事实上，前列腺癌生长很缓慢，如果能在早期发现前列腺癌，治愈率非常高。20世纪90年代发现的前列腺特异抗原（PSA），作为前列腺癌的肿瘤标志物，是评价疗效及预后重要的指标之一。中南大学湘雅医院泌尿外科主任祖雄兵教授表示，我国前列腺癌患者就诊时机晚、PSA基线水平高且全程控制不佳是影响其生存预后的主要因素。

创新治疗药物纳入医保，全程医保、全程守护

前列腺癌是一种渐进、多阶段的疾病，随着病情的进展，其在分子特征、药物反应及耐药机制上会有所差异，从而影响治疗目标和方案。祖雄兵教授表示，随着诊疗技术的不断提升，前列腺癌的治疗已逐渐转向长期生存和高质量生活的模式，因此实施全面、规范的全程化管理变得至关重要。在这一全程化管理中，针对不同阶段的患者，需采取相应的策略。

据谢宇教授介绍，目前临床上的前列腺癌主要分为早期局限性前列腺癌、非转移性去势抵抗前列腺癌、转移性激素敏感性前列腺癌、转移性去势抵抗性前列腺癌四种类型。其中，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）是指发现转移时尚未进行内分泌治疗的晚期前列腺癌。在我国，多数前列腺癌患者初诊时已发生转移，且转移性前列腺癌的五年生存率不足30%。

对于那些还没到晚期的前列腺癌患者，延缓他们病情的发展是非常关键的。前列腺癌特别依赖雄激素来生长，因此，医生通常会想方设法降低患者体内的雄激素水平，比如做手术或者用一些特殊的治疗方法。

即便如此，前列腺癌还是可能继续发展。因为，此病不仅仅依赖于睾丸和肾上腺产生的雄激素，肿瘤细胞自己也会制造雄激素来“助纣为虐”。所以，到了晚期前列腺癌阶段，就得采取更强有力的手段阻止睾丸、肾上腺及肿瘤细胞自身合成的雄激素的产生。

最新消息显示，2023年12月13日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，前列腺癌创新治疗药物位列其中。祖雄兵教授介绍，现在有了像达罗他胺这样的新型ARi药物，前列腺癌患者的PSA控制情况得到了很大改善。这种药物不仅效果好、不良反应少，而且能让PSA长时间保持在较低的水平，从而延缓病情的进展，甚至帮助患者延长寿命。据研究，达罗他胺的PSA达标率达到了71%，而且PSA持续达标近3年，能够显著延缓转移，甚至在非转移阶段就能降低死亡风险超过40%，让患者得到最大的获益。

“现在达罗他胺两个适应症都成功纳入国家医保后，能够为更多的前列腺癌患者减轻医疗负担，让更多的患者用上疗效好的药物。”谢宇教授表示，药物可及性的增加，全程医保、全程守护对于前列腺癌的全程管理也有着积极促进作用。

50岁以上男性应进行常规PSA筛查

由于发病隐匿，早期并没有特异性的临床症状，前列腺癌有中老年男性生命腺上的“隐形杀手”之称。祖雄兵教授建议，50岁以上男性应进行常规PSA筛查；若常规筛查PSA均超过1纳克/毫升，需要定期检查；如果有前列腺癌家族史，45岁以上男性就可以开始每年进行前列腺癌的相关筛查。

预防前列腺癌，首先要提高认识，推进持续的前列腺癌相关科普知识宣传教育。祖雄兵教授建议，在日常生活中，男性应注意避免前列腺过度充血，避免久坐、长时间骑车等；应多做有氧运动，避免剧烈运动；均衡饮食，白天多饮水，少吃辛辣、油腻及发物，避免烟酒。

谢宇教授建议将前列腺癌标记物检测列入体检常规项目，通过早发现早治疗，尽可能提高患者的生存率和生活质量。

对于已经患了前列腺癌的患者，要保持良好的治疗信心。现在新型药物不断出现，能够为前列腺癌治疗提供较好的疗效；而且，国家医保的覆盖范围也在不断加大，治疗的经济负担也在逐渐减轻，积极配合治疗，就会取得良好的结果。