糖友，你吃对了吗？

　　“早上少喝粥，要吃鸡蛋和牛奶。”张文宏针对中国儿童早餐的食谱提出建议，引发广泛的讨论。争议暂不表，但这句话针对于我国数量日渐迅猛增长的糖友而言，却是一句实实在在的“金玉良言”。糖友如何正确的吃，相信大部分人仍充满了疑惑。我们结合中国人的膳食习惯，就一些糖尿病饮食的主要疑问，给大家做一些规划和建议。

　　一、食物种类如何选择

　　提到糖尿病患者食物搭配，需要先了解食物的升糖指数（GI）。食物的升糖指数（GI）反映某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。把葡萄糖的GI定为100分。不同的食物GI分值越高，越容易迅速升高血糖。

　　1.全谷物和杂豆类较精制谷物具有较低的血糖指数

　　我国糖尿病膳食指南推荐全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的三分之一，既粗细搭配，又能有效控制糖尿病患者血糖。

　　2.多吃蔬菜，水果适量，种类要多样

　　蔬菜水果中的抗氧化营养素有助于降低2型糖尿病发病风险。除开少数含高淀粉的蔬菜外，大部分深色绿叶蔬菜GI值都偏低，因此，增加蔬菜摄入量可以降低膳食的升糖指数。

　　糖友每日蔬菜摄入量不宜低于500克。且水果的GI普遍高于蔬菜，因此每次食用水果的数量不宜过多。注意合理安排食用水果的时间，可选择两餐中间或者运动前、后吃水果。

　　3.常吃鱼、禽，畜肉蛋类适量

　　不同类型动物蛋白对糖尿病发病风险和影响作用不同。畜肉，尤其是肥瘦肉含有较多饱和脂肪酸，红肉摄入量增加被证明与体重增加有密切关系。而禽肉和鱼肉则暂没有相关证据。

　　保证每日300克液态奶或者相当量的奶制品（拒绝添加剂的乳饮料）的摄入；每日不超过一个鸡蛋，对心血管及2型糖尿病发生无明显影响。零食可选择少量坚果，每天不超过25克。

　　二、进食量如何精准控制？

　　精准计算糖尿病饮食我们又需要了解一个新名词——食物交换份。食物交换份是一种简化的饮食管理工具，最早由美国糖尿病协会（ADA）最先提出，因此也称ADA饮食。

　　它指的是将可以产生90千卡热量的食物定义为1个食物交换单位或“一份”，在这里，不同种类食物，每一份的热量相同，但重量不同。糖友了解食物交换份后可以进行合理转化，既满足了能量摄入的精确需求，又保证了每日摄入食物种类的多样化。

　　该方法按照食物来源及性质分为四大组（谷薯类、蔬果类、肉蛋类及油脂类）与八小类（谷薯、蔬菜、水果、肉蛋、豆类、奶制品、坚果及油脂类）。

　　说完食物交换份，究竟该如何运用呢？我们以50岁的教师张先生为例。张先生身高1.70米，体重75千克，最近才被诊断出2型糖尿病，我们帮他一起来估算每日所需食物量吧。

　　第一步

　　首先评估患者体型，计算患者标准体重和体重指数（BMI）。

　　标准体重(千克)=身高（厘米）-105

　　BMI=体重（千克）/身高²（米²）根据BMI区分患者属于消瘦（BMI＜18.5）、正常（18.5≤BMI＜24）、超重（24≤BMI＜28）或肥胖（BMI≥28）。

　　第二步

　　评估患者的日常劳动强度分级，分为四个级别：

　　卧床，例如中风偏瘫患者。

　　轻体力劳动，例如：教师、营业员、办公室职员等。

　　中等体力劳动，例如：司机、电工、外科医生等。

　　重体力劳动，例如：建筑工人、农民、舞蹈演员、运动员等。

　　第三步

　　根据上述结果评估热能需要：张先生BMI=75/(1.7×1.7)=25.95 千克/米²＞24，为超重。

　　教师职业属于轻体力劳动。根据下面表格中每日公斤体重的能量需要为20-25千卡，为了计算方便，我们取个中值22.5千卡。

　　张先生的标准体重=身高-105=170-105=65公斤

　　计算张先生的每日总热量=标准体重（公斤）*每日公斤体重的能量，需要=65*22.5=1462.5千卡。

　　完成每日需要热量计算后，我们就可以估算食物份数了。

　　普通大众可以采用简化方法，根据每日总热量，在下表中查找适合的食物份数，并根据交换份进行替换，有利于患者饮食种类多样丰富。

　　例如：张先生应该根据表2，选择第三行，每日需要16个食物交换份的热量，根据他的饮食习惯推荐谷薯类9份（225克），蔬菜类1份（500克），肉蛋豆类3份（150克），乳类1.5份（250毫升），油脂类1.5份（15克）。

　　结合个人饮食习惯，根据所需各类食物的份数组合成合适的饮食。交换时应尽量在同类食物可互换，不同类食物尽量不互换。但因蔬菜每日推荐量至少是1交换份，若还需而外进食水果，则可以在摄入一交换份的水果的同时，减少1份主食。

　　三、吃的顺序是否有讲究？

　　定时定量进餐，有助于糖友寻找自身餐后血糖变化规律，以及餐后血糖与饮食之间的关系，也有利于医生对糖尿病患者的药物剂量进行调整。

　　控制进餐速度，细嚼慢咽减慢进食速度，有助于减少进食量，降低糖尿病发病风险。调整进餐顺序，养成先吃蔬菜、最后吃主食的习惯，也有利于短期和长期的血糖控制。

　　注重饮食控制，是糖尿病血糖控制的基础。吃什么、吃多少、怎么吃，仍需要大家不断探索，才能得到适合自己的个体化、正确且多元的饮食方式。（陈珂 中南大学湘雅医院老年内分泌科主治医师）