这家医院开展新疗法探索，晚期胃癌有可能“治愈”

　　长沙晚报掌上长沙1月27日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）提及肠道检查，许多人首先想到的就是肠镜，而做肠镜检查时需要进行肠道准备，主要为保证肠腔内干净，需要喝缓泻剂，主要包括容积性缓泻剂、刺激性缓泻剂等。这些缓泻剂虽然味道不差，但由于需要在短时间内大量饮水，常常引起不适，让很多患者十分抗拒，对肿瘤患者来说更是如此。

　　“是不是能在肠镜这个金标准检查之外，探索一些其他的辅助检查方法，既能快速得到早期癌症的指标，又能让患者减少痛苦？”湖南省肿瘤医院消化泌尿内二科主任王伟思考着，而这只是该科室打造科研平台，在丰富临床经验之下进行的探索之一，据王伟介绍，得益于药物研究的进展，目前科室内有极少部分晚期胃癌病人有可能通过化疗、免疫治疗等手段获得临床上的完全缓解（肉眼肿瘤完全消失，CCR），或者病理意义上的完全缓解（显微镜下肿瘤完全消失，PCR），意即“治愈”。今日，记者走进湖南省肿瘤医院消化泌尿内二科展开了解。

肠癌如何早诊早治？他们想了很多办法

　　常见消化道肿瘤包括：肠癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、胆道系统肿瘤等，根据相关统计，我国发病率排名前五的肿瘤有3位是消化道肿瘤，特别是结直肠癌，发病率逐年增高，且有年轻化趋势。

　　肠镜检查是经肛门导入内镜，从而观察大肠内部病变的一种检查方法。肠镜可直接观察肠道内部，与其他检查方法相比，可早期发现并诊断肠癌，必要时还可通过内镜，采集少量组织进行病理检查或者切除息肉。

　　但与胃镜不同的是，肠镜检查之前需要彻底清肠，一般处理方式是让患者在检查前的1天内，服用3000毫升缓泻剂清肠，同时还需要空腹，禁食6-8小时，由于准备工作繁琐，短时间大量饮水造成极度不适，很多进行肠镜检查的患者依从性不够，导致肠道清理不彻底，影响检查效果。

　　“所以我们科里这几年一直在致力于探寻除了肠镜以外的早癌筛查方式，例如在血液、粪便方面做一些应用基础研究，看能不能够从这些辅助检查里面发现一些数据，提高肠癌的早期诊断检出率与准确率。”王伟说，现在科室收集了大概400多例标本完成初步数据建模，获得了一些有意义的发现，虽然距离临床应用仍有很大的距离，但紧密结合临床实际的科研才是真正有意义的临床科研。每一点点小小的进步都有可能在未来能带来不小的民众受益。

　　同样在肠癌早诊早治方面，现在王伟团队还和医院内镜室紧密的结合，积极推行国家早癌筛查与早诊早治相关政策，每年都要接诊数百例日间内镜治疗患者，其中包括炎性息肉、低级别瘤变、高级别瘤变的切除，早诊断早干预早治疗可以把肠癌防范于未然。

新疗法探索，晚期胃癌有可能“治愈”

　　胃癌是最常见的高发恶性肿瘤之一。近年来，胃癌更有发病年轻化趋势。且由于胃癌症状和多数消化道疾病相似，在发病早期极易被忽视，王伟表示，大部分胃癌患者，就诊最常见的原因是上腹痛和体重下降，但是此时胃癌很可能已经处于中晚期，失去了根治性手术机会，晚期胃癌有可能“治愈”吗？

　　得益于药物研究的进展，目前有极少部分晚期胃癌病人有可能通过化疗、免疫治疗等手段获得临床上的完全缓解（肉眼肿瘤完全消失，CCR），或者病理意义上的完全缓解（显微镜下肿瘤完全消失,PCR），意即“治愈”。那么究竟哪些病理亚型有可能“治愈”？“治愈”后是否需要手术？“治愈”后能够维持不再复发转移？这种“治愈”能否转化为长期的生存获益？这都是一些难以解决的医学难题。

　　22岁的小卢就是王伟近期接诊的一位晚期胃癌患者。由于上腹疼痛2月余，小卢在当地医院进行检查，经过胃镜、CT发现胃体下部、后壁见一巨大隆起，在进行活检后当地医生考虑低分化腺癌，建议前往上级医院进一步治疗。

　　来到省肿瘤医院之后，小卢最终被确诊为晚期胃癌，而且胃周、右上腹、网膜囊、肝胃间隙、腹膜后多发淋巴结转移，同时还存在肾结石、前列腺钙化等问题。结合患者病史，由于多处转移，无法进行根治性手术，经过胃癌多学科综合会诊（MDT），我们选择为小卢先使用免疫+靶向化疗方案（6周期）。

　　“在免疫+靶向治疗过程中，患者也曾出现过一些不适症状，但6周期治疗结束后，我们欣喜地发现在患者全身PET-CT中发现他胃体近胃窦区、胃壁增厚已不明显，胃周、右上腹、网膜囊、肝胃间隙、腹膜后多发肿大淋巴结已不明显，这是很好的信号。”王伟说，此时的小卢已可进行外科手术清除病灶。

　　手术很成功，术后小卢的病理检查结果表示，在经过胃癌新辅助转化治疗，切除的组织及淋巴结各处未见明确癌组织残存，达到病理学完全缓解。术后，小卢恢复良好，回到省肿瘤医院进一步完善治疗。在近期的最后一次随访中，医生评估小卢病情稳定，无肿瘤转移/复发征象。

　　王伟介绍，近年来科室深耕消化道肿瘤的生物靶向和免疫治疗，仅依靠肿瘤内科治疗，未进行手术就达到了完全临床缓解（PCR）的患者已有一些病例。但王伟并不满足于此，“没有癌了，不等于他不复发、不转移，这些的无瘤的生存期能够活多久，应不应该接受手术，如何进行维持治疗，这也是我们一直在关注的一个问题，我们也会持续跟进这些患者的复查情况，不断找寻更好的治疗方法。”

“培养人才、搭好平台是我最重要的目标”

　　在王伟看来，医生治愈患者固然是首要任务，但医学不断进步，医生不能故步自封，要从临床经验中有所思考，通过科研的方式不断探寻更优解。

　　现在，消化泌尿内二科每年都会发表2-4篇SCI论文。新冠疫情期间，消化泌尿内二科病房接到医院任务，被临时抽作ICU亚重症新冠病房，这段时间内，科室医生一边处理繁杂的临床任务，一边根据现有经验开展研究，发表了3篇新冠病毒相关SCI论文。

　　谈及为何要狠抓科研，除了职业追求，王伟坦言：还有私心。“我们科室开科于1985年，至今已经39年，而我本人从1995年开始在临床岗位工作至今将近30年。我年纪比较大了，在未来的职业生涯里可能干不出什么大事业，但是我和我们科室这么多年临床、科研经验的积淀，还有这份行医的坚持，希望能够代代相传。不同于临床工作经验的积累，医学科研更需要时间的沉淀，急功近利是做不好真正的医学科研的，医学科研往往是建立在许多年没有任何科研产出的默默耕耘中，科研平台的构建更需要有人为此付出艰辛的努力。这种搭台子的工作更适合于我们这种年龄相对较大的老同志来做。我希望年轻一代能做出成绩，造福百姓。”

　　在医院的支持下，消化泌尿内二科拥有了丰富的科研资源，因此，王伟希望能围绕消化道肿瘤诊治领域的难点与热点问题，用5-10年的时间打造并逐步完善可持续研究和健康发展的科研平台，让科室里年轻医生们能“踩在巨人的肩膀上”凝心聚力，集体攻关，走得更远。提及人才培养，王伟笑称这是“我们这一代医生职业生涯里最重要的‘宏伟蓝图’”。

　　科室里的90后博士袁霞医师便是王伟得意干将。中南大学湘雅医学院本科毕业，华西医科大学推免硕博连读，师从中科院院士、肿瘤治疗及肿瘤免疫学家魏于全教授……有如此丰硕的履历，袁霞不骄不躁、踏实肯干。“她上午在科室下临床管病人，下午在实验室做课题搞科研，有时候清早和晚上还要跑到病房查房。那天我晚上跑到医院里面，袁霞还在这里查房，我说：‘你干嘛？’她说：‘我要把病人看一眼，不然不放心。’”王伟说。正是紧密结合临床做科研，不为单纯科研而科研的指导思想，才会培养出临床与科研两不耽误的真正的临床科研紧密结合型人才。

　　科研要奇思妙想，也要稳扎稳打，“沉下心做事”是王伟常挂在嘴边的话，这份坚持换来了丰硕的成果。2021年12月，湖南省消化泌尿内二科被湖南省科技厅授牌为湖南省胃肠肿瘤临床医学研究中心，这是对医院及科室过去临床工作及科研成果的充分肯定。