孩子说话不看人，是孤独症吗？怎么尽早在家发现？（文中有福利）

　　长沙晚报掌上长沙3月26日讯（通讯员 邓昭艳）1岁的晨晨（化名）来到唯嘉儿科做周岁体检，医生给他做行为发育评估时，注意到晨晨不看人，不与医生甚至妈妈进行眼神交流，叫名字基本上是不应的，对医生递过去的玩具不怎么感兴趣。同时发现他还不会爬行、不能独站、不能扶走。与妈妈交谈，了解到晨晨在家也是这样，家人逗他，他也很少回应，视而不见，听而不闻。

完善评估后，医生告诉妈妈，晨晨存在早期行为发育异常，疑似孤独症。妈妈非常难以接受，孩子怎么可能会患孤独症呢？家里也没有遗传啊。是不是误诊，有没有可能孩子只是发育落后一点点？

门诊中，孩子疑似孤独症，家长的反应基本和晨晨妈妈一样，要么拒绝接受，认为医生弄错了，要么情绪崩溃，孩子的未来怎么办啊……到底什么是儿童孤独症呢？今天邀请发育行为儿科颜华副教授详细解读。

什么是儿童孤独症？

孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社会交往障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍，简称孤独症，又称自闭症。

孤独症儿童在沟通交流方面似乎有着一套不被常人所理解的思维模式，每天孤独地沉浸在自己的世界里，如同来自另一个遥远的星球，所以ASD儿童常常被称为“星星的孩子”。

迄今为止，ASD的病因还不完全清楚。流行病学研究已经筛查出很多可能导致ASD的危险因素，但是没有一种是导致ASD发生的直接因素。多数学者认为其发生是基因与环境的共同作用。遗传是一个重要的危险因素。另外，早产、低出生体质量、孕期感染、营养不良及高龄父母等不良环境因素都对ASD的发病有影响。

近年来，世界各国儿童ASD患病率呈明显上升趋势，全球平均患病率约1%。美国CDC报道2021年患病率为2.27%（1/44），2023年患病率高达2.78%（1/36）。我国患病率约为1%，超1400万人患有ASD，其中14岁以下儿童约有300多万，男女患病比为4:1。

ASD不再是罕见病，位列儿童精神残疾首位。

如何诊断儿童孤独症

颜华副教授表示：ASD一般在3岁前发病，一般由专业医生进行评估诊断，诊断目前主要依据儿童的行为特征，临床医生根据儿童的日常行为来评估判断。

美国2013年精神疾病诊断与统计手册（DSM-V）的两大诊断标准：社交沟通缺损；重复刻板行为，也就是说，社交障碍和刻板行为是ASD儿童的必要特征。

ASD早发现、早诊断、早干预，对其康复至关重要，0至6岁是ASD儿童康复治疗的最佳时间，0至3岁是康复治疗的黄金时期，所以大家都想早期诊断，比如在婴儿期或者幼儿期就能明确。

但这个时期，ASD孩子虽然在社交、语言上可能和健康儿童有些差异，但大部分是在细微方面，是家长和医生都容易忽视的，尤其是在看诊时间较短的时候。

简单来说，就是很多ASD孩子，在大动作上是不落后的，在适当的月龄能学会坐、爬行、走路，但在共同注意上会落后或缺乏，往往容易忽视。比如，家长给孩子指“苹果”时，他不会去看，孩子也不会指他喜欢的东西给你看，家长只当孩子还小，再长大一点就好了，即使去看医生，也不会把这件事当做特别的事情告知医生。

什么是共同注意？共同注意，是幼儿与早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或事件。它是社交和沟通技巧的基石。

从上面的定义看来，共同注意包括了共同的注视、指向和交流。

举个例子，1岁左右的孩子，妈妈指着“苹果”，对孩子说，宝宝看，这是苹果，孩子会看向苹果，还会拿手去摸苹果；有时候，孩子还会指着苹果让妈妈看，他会观察妈妈的眼神是否在看苹果，如果妈妈没在看，他还会把妈妈的脸转向苹果的方向。

如果孩子在适当的年龄，没有以上表现，需要考虑ASD。

共同注意发育里程碑：

2至3 月龄 对父母的笑容或声音反应性笑。

8 月龄 眼神可以跟随父母的目光（如望向父母看着的玩具）。

10至12月龄 眼神可以跟随指向的物品，可回头看父母。

10至14月龄 可以用手指向无法触及的东西。

16月龄 可以在父母和物体之间，用声音、手指示意及来回看吸引父母的注意力。

家长还可以对照共同关注发育里程碑判断孩子是否有发育迟缓现象。有些孩子达不到标准，家长觉得等孩子长大了就好了，其实不全是这样。因为，迟缓的孩子虽然也在进步，但是随着时间的推移，他们与正常孩子的差距可能会越来越大。

如何在家观察孩子行为发育是否异常呢？

中华医学会儿科学分会发育行为学组2017年制订的 《ASD儿童早期识别筛查专家共识》中提出ASD早期行为标志——“五不（少）”：

不（少）看：目光接触异常，不喜欢看人脸、眼睛；

不（少）语：语言发育迟缓，学语晚，不说话；

不（少）应：不理人，父母唤名无回应；

不（少）指：不会指物，缺乏恰当的肢体动作，对感兴趣的东西提不出请求；

不当：不恰当地使用物品（如旋转物品），感知觉异常，行为刻板，语言倒退，无意义语言。

看到这，家长或多或少有点担心了，感觉我家孩子有点像但又不太像……颜教授举了几个例子。

1.孩子12月龄时

家长指着苹果对宝宝说，宝宝看苹果，孩子会看向苹果的方向，并会看向家长、模仿他们的表情，比如微笑。

ASD孩子则会沉浸在自己的世界里，忽视家长的指向性动作。

需要注意的是，有时候孩子玩自个儿的入迷了，忽视了家长的互动，但是家长拍拍孩子的肩膀，看着孩子的眼睛说话，孩子会看你的眼睛，接收到信息并看向你指着的物品时，那就不用担心哈。如果你拍他的肩膀，他就是不看你的眼睛，不和你有眼神交流，那就要注意了。

2.孩子15月龄时

大部分的孩子想要远处的玩具时，他会向家长指出他想要的物品。

ASD孩子则会牵住家长的手，走向该玩具，过程中不会与家长有过多的眼神交流。

注意：有些孩子由于害怕等，也会牵着家长的手走向玩具，把家长的手放在玩具上，他会观察家长的反应，如果家长表现很轻松，那他会去摸去玩玩具，这是很好的共同注意。如果孩子牵着家长的手，接近物品后，完全没有害怕或高兴的情绪，家长只是帮忙拿东西的工具人，拿到玩具后，孩子就自顾自地玩起来，那就需要引起重视了。

值得一提的是，ASD最常见的表现是刻板、重复某项行为，如喜欢开关灯、喜欢转圈。其实，1岁左右的孩子对这件事都会好奇，区别在于，正常的孩子，对灯亮或关会有好奇，会和家长有眼神交流或互动，比如觉得新奇，有惊讶的表情；向家长炫耀，有得意的表情或咯咯笑。ASD孩子则会一直重复这个动作，即使你拿出新的玩具，对他也毫无吸引力。

颜华副教授希望通过以上分享，一方面想让家长重视ASD的早期表现，尽早评估，及时开始专业干预；另一方面是告诉家长，不要过度焦虑，不要仅通过某个单一行为，就认为孩子可能是ASD了。

【相关链接】

4月2日第17届世界孤独症日，全生涯服务，全方位关爱。

唯嘉儿科守护“星星的孩子”义诊活动启动啦！

活动时间：2024年4月1日至30日

活动对象：孤独症倾向儿童（1岁至6岁，语言发育迟缓、社会交往障碍、狭窄兴趣、重复刻板行为等）

活动地点：唯嘉儿科中心门诊部发育行为科

义诊专家：张惠佳、王玲、孔莉芳、颜华

活动方式：添加下方健康管家二维码报名

唯嘉儿科发育行为儿科秉持“康复一个儿童，幸福一个家庭”的理念，发挥儿科医疗机构的优势，汇集儿童发育、儿童保健、儿童心理、儿童康复、儿童教育等多学科知名专家和优秀师资，充分调动教育和医疗资源，融合了国内外先进的康复与教育理念。

根据ASD儿童身心障碍特点，创设丰富有益的环境，按儿童的年龄、智力水平和接受程度，从儿童兴趣入手，参考相关专业评测结果，构思和设计了科学的、专业的综合干预课程。动静结合、医教结合，采用一对一个训、情景教学、小组训练等教学方式，以游戏的形式，从专注力、行为、认知、语言、社交、运动、感统、生活自理、游戏等维度为ASD儿童提供系统且全面的康复干预和教育促进，全面提升ASD儿童能力，并为家长提供系统化、个性化的家庭指导，共同促进ASD儿童康复和发展。