下肢骨折后 急性肺栓塞“雪上加霜”｜急诊室里的健康警示⑭

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘晶晶

　　下肢骨折、急性肺栓塞，在平常人眼里，这是八竿子打不着的两种疾病。但近期，湖南航天医院连续接诊了3名下肢骨折后突发急性肺栓塞的患者。该院呼吸与危重症医学科主任、主任医师周治平表示，急性肺栓塞为呼吸系统的急危重症之一，病情凶险。该院近期收治的3名患者在发病近期均有下肢外伤骨折病史，下肢静脉彩超检查均可发现下肢血栓形成。他提醒大家，下肢骨折后要当心急性肺栓塞“雪上加霜”。

　　3名下肢骨折患者先后突发急性肺栓塞

　　近日，小王、小陈和黄娭毑(均为化名)先后突发胸闷、胸痛、呼吸困难等症，由120急救车紧急送至湖南航天医院急诊科。做了肺动脉CTA检查后，医生发现他们的双肺动脉多发血栓形成，均被确诊为急性肺栓塞。

　　26岁的姑娘小王，上周在室内溜冰场玩耍时，不小心摔伤了右下肢，做了右下肢的固定后在家休养。一天晚上，她让家人按摩下肢后，突然出现明显的胸闷、胸口持续胀痛、呼吸困难，并感到恶心，还呕吐了一次，家人立马拨打120急救电话，将她送至湖南航天医院急诊科。

　　医护人员为其监测心率为116次/分、血氧饱和度90%，进行心电图检查排除了急性心肌梗死，随后邀请呼吸与危重症医学科会诊。仔细询问病史后，医生考虑急性肺栓塞的可能。随即抽血急查相关指标，完善肺动脉CTA检查，结果提示双肺动脉多发栓塞，D-二聚体明显增高，提示体内存在血栓形成的可能性较大；心脏生物学标志物心肌酶、肌钙蛋白、BNP均有增高，考虑为急性肺动脉栓塞。医护人员迅速将患者转入呼吸重症监护病房治疗。

　　呼吸与危重症医学科周治平主任对患者病情做了充分评估后，给予了低分子肝素抗凝治疗、对症支持治疗的综合治疗方案，其胸闷、呼吸困难的症状很快得以缓解。2天后其病情好转，转至呼吸与危重症医学科普通病房继续治疗。

　　无独有偶，30岁的宝妈小陈一周前摔伤后导致左膝关节韧带损伤，予以了下肢固定。在家做抬腿康复训练时，突然出现头晕、胸闷、呼吸困难，后感觉症状越来越严重，明显喘不上气来。湖南航天医院120急救车将其接至医院急诊科。急查心电图为典型的急性肺栓塞改变，结合发病病史，考虑急性肺栓塞可能性大。急查肺部增强CT，提示双肺动脉栓塞，转入呼吸重症监护病房救治，随后病情稳定下来。

　　黄娭毑同样因下肢骨折后出现呼吸道紧急症状，被送入急诊科。经医生全面检查、评估后，被诊断为急性肺栓塞(中高危)，虽生命体征尚稳定，但血栓若再次脱落会引起主干急性栓塞，从而可引发大面积肺栓塞的风险，病情危急。在征得家属同意后，给予其溶栓治疗，随后病人症状得到明显缓解。

　　专家解读

　　急性肺栓塞严重情况下可引起猝死

　　周治平解释，急性肺栓塞指各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的一组临床综合征。它常常会导致严重的呼吸、循环系统疾病，甚至危及生命。其中，以肺血栓栓塞症为常见类型。引起肺血栓栓塞症的血栓，主要来源于下肢深静脉血栓的形成，下肢外伤是引起下肢血栓形成的常见高危因素之一。

　　这是因为，下肢外伤、骨折后肢体活动受限，可能导致血液在下肢静脉中形成血栓，这些血栓在形成初期可能不会造成严重问题。然而，如果血栓脱落，它们可能会随血液流动上行到肺部，堵塞肺动脉，从而引发急性肺栓塞。

　　急性肺栓塞的症状包括胸痛、呼吸困难及气促、晕厥、咳嗽、出汗、咯血、心慌、心悸等，这些症状可突然出现，并可能在数分钟到数小时内达到高峰，严重的可引起猝死。如果出现上述情况，应立即就医。

　　诊断急性肺栓塞需要进行一系列检查。这些检查包括心电图、血气分析、D-二聚体检测、超声心动图和肺动脉CTA等。

　　对于急性肺栓塞的患者，医生会采取紧急救治的措施，根据病情的严重程度，可选择抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等。

　　如上述3名患者，周治平率呼吸重症病房医疗团队，在对小王、小陈和黄娭毑进行快速、充分的危险分层综合评估后，分别给予了抗凝治疗、溶栓治疗等不同的治疗方案，使她们的病情均得到及时控制和改善，并转危为安。

　　图说健康

　　治疗骨折及康复时 谨防发生急性肺栓塞

　　如此凶险的急性肺栓塞，有预防之策吗？哪些人群需要重点防范？周治平表示，下面几类人群是急性肺栓塞的高危人群：

　　1.手术或创伤后康复者

　　大型手术或严重创伤后，患者往往需要长时间卧床，这会导致血液流速减慢，增加血栓形成的风险；

　　2.长时间久坐不动的人群

　　如长途旅行者、办公室职员等，长时间缺乏活动易导致下肢深静脉血栓的形成，进而增加肺栓塞的风险；

　　3.慢性病患者

　　如高血压、糖尿病、心脏病等，易导致血管内皮损伤，进而促进血栓形成；

　　4.肿瘤患者

　　肿瘤患者血液往往处于高凝状态，肿瘤本身也可能导致血管内皮的损伤，从而增加肺栓塞的风险；

　　5.妊娠及产褥期妇女

　　妊娠期间，由于血液的高凝状态和子宫压迫下腔静脉，易导致血栓形成；产褥期妇女由于产后活动量减少，也易形成血栓；

　　6.遗传性血栓形成倾向的人群

　　如家族性高凝血症、易栓症等遗传性疾病，会增加血栓形成的风险。

　　周治平提醒，如果发生下肢骨折，在治疗骨折和康复的同时，需谨防急性肺栓塞的发生，可注意以下几点：

　　1.及时就医治疗下肢骨折，防止血栓形成；

　　2.适当运动，促进血液循环，注意避免可能导致血液凝固的因素，如长时间静坐、吸烟等；

　　3.保持足够的水分摄入，防止血液浓缩；

　　4.对于血栓形成高风险患者，可以在医师指导下使用抗凝药物进行预防；

　　5.注意观察身体状况，如果出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医。