长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 段智 王蔓莉
“多年前我曾出现过一次HCG水平的增高，但当时不懂也没有重视，这次幸亏医护人员的精准判断，否则我的病得不到确诊，说不定会酿成大祸……感谢你们高超的医术!”近日，在长沙市第一医院，患者小妍(化名)对医护人员感激地说。原来小妍查出绒毛膜促性腺激素(HCG)逐步升高，按惯例会被怀疑为是怀孕的表现，经妇科、普外中心一病区(肝胆外科)等多学科专家仔细检查分析，诊断该病是一例由胰腺肿瘤导致的罕见病例。
漫“话”急救故事
女子HCG持续升高，是怀孕了吗？
35岁的小妍不规则阴道流血20余天，感觉身体发虚且心烦意乱，近日，实在无法忍受的她来到长沙市第一医院急诊科就诊。检查后，小妍的绒毛膜促性腺激素为233毫国际单位/毫升(mIU/mL)，一般情况下，参考值为0～5.3毫国际单位/毫升。当时B超检查提示，未见患者宫内妊娠，宫内膜活检也没有任何妊娠现象，但患者的绒毛膜促性腺激素指标持续性呈低水平升高，于是以“可疑宫外孕”转入妇科。
妇科医生一方面密切观察病情，另一方面多方缜密排查，终于在CT检查中发现，患者的胰腺体部可见一直径约6厘米大小的肿块。随即，医院紧急启动多学科MDT会诊，妇科联合肝胆外科、肿瘤科、病理科以及放射科等多学科专家进行病情讨论。专家商讨后，决定将患者转至肝胆外科先进行手术治疗，同时妇科配合排查宫外孕等其他情况。
在随后的手术中，医生发现患者的肿块虽有分界，但包绕血管生长，手术稍有不慎，患者可能会存在大出血。普外中心一病区(肝胆外科)主任、主任医师熊立新带领肝胆外科团队，沉着处理、冷静应对，以高超精准的技术完整切除患者的胰腺体部位的肿块，手术十分顺利。
术后第二天，再次检测患者的绒毛膜促性腺激素(HCG)值，由入院时的233毫国际单位/毫升，下降到129毫国际单位/毫升。同时病理诊断结果证实，患者的病症为：胰腺实性假乳头状瘤伴绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌，表明了患者绒毛膜促性腺激素增高与肿瘤相关。术后患者病情稳定，经进一步治疗，各项指标接近正常，目前已顺利出院。
专家解读
妊娠滋养细胞疾病极易与正常怀孕相混淆
长沙市第一医院妇科主任、主任医师刘丽文介绍，绒毛膜促性腺激素(HCG)是检测妊娠和妊娠相关疾病的重要生物标志物，也是有用的肿瘤标志物，尤其是在滋养细胞疾病和生殖细胞肿瘤的管理中。唐氏综合征的一些产前筛查，也包括需要检测绒毛膜促性腺激素。
绒毛膜促性腺激素升高，就一定是怀孕吗？不一定。还可能是异常妊娠，如宫外孕、宫内妊娠不全流产、足月产后胎盘残留；分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤，如生殖细胞肿瘤、垂体肿瘤等；妊娠滋养细胞疾病，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等。而这些非正常的情况中，妊娠滋养细胞疾病极易与正常怀孕相混淆。
熊立新表示，绒毛膜促性腺激素(HCG)明显增高，排除妊娠滋养细胞疾病外，在非滋养细胞肿瘤中，可能出现肺癌、胰腺癌、膀胱癌、肠道癌等。
上述小妍患者的胰腺实性假乳头状瘤(SPN)，是一个低度恶性肿瘤，多发生在年轻女性，又称“女儿瘤”。因无明显临床症状，难以早期发现，手术治疗是唯一有效途径。但是，幸运的是，该患者以妇科症状初次就诊，入院后多学科合作，发现胰腺肿瘤并及时进行手术切除。
图说健康
异常妊娠如葡萄胎及“女儿瘤”的症状表现
这个临床罕见病例给人以警示，绒毛膜促性腺激素(HCG)升高不一定是怀孕，可能还有“诈”。除了正常怀孕，许多分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤、妊娠滋养细胞疾病、非滋养细胞肿瘤等，均可导致绒毛膜促性腺激素升高。
刘丽文、熊立新两位专家提示，综上所述，在临床如果遇见绒毛膜促性腺激素(HCG)升高，除考虑怀孕因素外，还需要高度关注及不容忽视病因的诊断。胰腺实性假乳头状瘤虽不罕见，但伴绒毛膜促性腺激素增高的胰腺实性假乳头状瘤，在国内外文献中，属于罕见病例。
刘丽文提醒，怀孕后一旦出现绒毛膜促性腺激素(HCG)指标异常，要警惕葡萄胎的发生。所谓葡萄胎，来源于胚胎的滋养细胞由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串状似葡萄，因而得名为葡萄胎。一旦确诊为葡萄胎，应立即手术清除。因此，临床中如果遇见绒毛膜促性腺激素(HCG)升高，要科学鉴别到底是妊娠滋养细胞疾病，还是正常怀孕。同时，大家可以了解一下葡萄胎的典型症状：
1.如孕期阴道流血；
2.腹痛、子宫异常增大，超过怀孕周数；
3.“早孕反应”严重，由于葡萄胎患者绒毛膜促性腺激素水平异常升高，易较早出现恶心、呕吐等“妊娠反应”；
4.两侧卵巢增大，是大量绒毛膜促性腺激素引起的卵巢黄素化囊肿；
5.妊娠早期可能出现高血压、尿蛋白和水肿等严重表现，以及甲亢症状等。
熊立新则表示，“女儿瘤”是一种发生在胰腺的肿瘤，以前由于对其缺乏认识，大部分误诊为胰腺的其他肿瘤或腹膜后肿瘤。近年来，由于临床报告病例逐渐增多，人们对其有了一定的认识。“女儿瘤”患者有什么症状呢？大部分患者一般无特殊临床症状，部分患者表现为上腹部不适，阵发性胀痛、隐痛、腰背痛，部分有恶心但无呕吐症状，体检时部分可触及腹部肿块，临床可选择增强CT或增强核磁共振(MRI)检查帮助诊断。
