吃太撑，长沙男子食管破裂，医生抢救中一眼看出辣椒炒肉残渣

　　长沙晚报掌上长沙7月23日讯（通讯员 艾正华 粟青梅）吃饭真的不要吃得太撑。近日，长沙市中医医院(长沙市第八医院)接诊了一名 42 岁的患者，他因饱餐后剧烈呕吐，引发胸部严重疼痛伴有气促 2 小时入院。完善检查后发现，他的食管已经自发性破裂。

　　当天，医院胸外科总住院医师艾正华忙完一天的工作，正准备洗手下班时，接到急诊抢救室电话，请求紧急会诊。CT 检查提示，男子左侧自发性液气胸改变，并可见胃影极度扩张。

　　艾正华先予以穿刺明确积液的性质，后行进一步胸部探查术。他在试穿胸部两个不同部位的积液后，发现穿刺出的是咖啡样液体，此种情况往往提示凶险的消化道损伤，极有可能是食管损伤。艾正华赶紧将病情向胸外科主任夏礼汇报，夏礼查看患者并根据相关检查情况，高度考虑是食管自发性破裂。

　　夏礼迅速组织科室医师进行讨论，并制定了周密治疗方案。首先进行胸腔闭式引流手术，引出胸腔内积液;积极开展术前准备;联系消化内科，进行床旁胃镜检查，根据探查情况，行食管内外修复，同时请科室备好各种长度的带覆膜食管支架。

　　在患者家属暂时不能到达医院的情况下，夏礼立刻请示医院开通绿色通道，争分夺秒，展开抢救。食管破裂患者的抢救关键在于赢得时间，时间越久，胸腔及纵隔被胃酸腐蚀污染的程度越严重。胸腔闭式引流管的置入引流出了大量的食物残渣和咖啡样液体，同时也证实了大家的推断：食管自发性破裂。

　　医护人员紧急开展手术探查，却被胸腔的复杂情况 " 震惊 " 了：引流管引流出 500 多毫升液体后被食物残渣堵住了，胸腔里仍有近 2000ml" 肉汤 "(实际为胃液和胸膜因强烈刺激产生的胸水混合物)，上面漂了一层食物，为可以明显认出的辣椒炒肉，还有丝瓜等。大家小心地清理干净食物残渣和 " 肉汤 "。随即又发现食管下段近贲门处有一处约 3 厘米纵行的撕裂口，撕裂后的黏膜和肌纤维均清晰可见。夏礼决定联合消化内科，术中给予床旁胃镜检查，置入覆膜防反流支架。虽然已是夜里，消化内科主任万虎及助手推着胃镜仪器第一时间赶到了手术室，并克服患者反体位及饱餐胃的种种困难，顺利置入了防反流覆膜支架。手术过程中，用了近万毫升的络合碘温盐水，蒸馏水，双氧水反复冲洗胸膜腔，尽最大可能将胸膜腔及纵隔内污染物清洗干净，并间断缝合食管外膜，同时在纵隔及胸膜腔内分别置入后期可以冲洗的引流管。

　　手术过程非常顺利，患者送监护室治疗一段时间后返回病房。经过积极的抗感染及营养支持治疗，患者顺利地度过了感染关。也未出现脓胸及食管破裂口难以愈合，以及出现瘘口等术后并发症。术后两周后患者顺利地进食了，目前已康复出院。

　　夏礼介绍，自发性食管破裂病因大多是暴饮暴食及大量饮酒后，随后发生强迫性呕吐，产生严重的胸痛、大汗、低血压的表现。多见于中年男性。死亡率高达 25%-100%。由于食管破裂产生的大量化学性和细菌性刺激，引起纵隔炎及胸膜炎，可产生大量胸腔积液和液气胸，进而出现胸痛，胸闷，呼吸困难，虚脱。并发感染导致感染性休克。若未能及时确诊和有效处理，病情进展很快，可在 12-24 小时死亡。死亡率与其发病后的抢救时间呈正相关。迅速准确的诊断非常重要，延误诊治是术后死亡的主要原因。术后的严重感染，吻合口瘘和严重的胸腔及纵隔感染也是术后治疗的难题。

　　" 此手术的成功开展，不仅由于医院对急重症患者的绿色通道响应迅速及时，同时也有赖于胸外科、消化内科、手术室等多学科的密切合作，大家齐心协力，共同攻克了食管损伤的诊治难题。" 夏礼说。