靶向药物：战胜癌症最新制高点

　　长沙晚报掌上长沙8月28日讯(通讯员 魏惊宇)电影《我不是药神》中，慢性粒细胞性白血病患者们靠一种“神药”竟能长期控制疾病。这种“神药”在现实生活中真的存在吗?中南大学湘雅二医院肿瘤科副主任医师马芳表示，这种“神药”确实存在，是治癌靶向药物的一种。

　　“生物导弹”能够精准杀死癌细胞

　　马芳表示，现代医学治疗癌症主要三大手段，手术、放疗和化疗。手术是切除癌病灶、放疗是幅射癌病灶，主要是对身体局部进行治疗。化疗则是通过药物治疗，药物通过血液流入身体，血液流遍全身，杀死癌细胞。癌症的早期，多用手术和化疗治疗，但到了晚期只能采用化疗。化疗最大的缺陷是药物进入身体后，不分敌我友，不仅杀死癌细胞，同时也伤害人体正常的组织和细胞，造成了严重的副作用。

　　靶向药物，就是为了解决化疗产生副作用而应运而生的全新药物。这种药是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，这种点位可能是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段，研发出来的药物。药物进入体内后，能够造成肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围正常组织和细胞。正是由于这种药物杀癌和控制癌细胞的精准度极强，因此获得“生物导弹”之称。

　　用通俗的话来说，化疗的特点是低效高毒，而靶向药物则是高效低毒。靶向药物的诞生，人类战胜癌症登上的最新制高点。人们都知道高血压、糖尿病这样的慢性病，可能通过终生服药得到有效的控制。随着靶向用药的普及，长期被认为不治之症的癌症就有可能变成可以控制的慢性病，采用高血压、糖尿病的管理模式，坚持长期服药就可以极大地提高成活率，在保证生活质量的基础上延年益寿可能不再是神话。

　　靶向精准程度对不同癌症有差异

　　据马芳介绍，靶向药物是在细胞分子水平上开发出来的药物，精准度的基础是对癌症的驱动基因掌握的程度。也就是说对某种癌症的驱动基因越掌握得清楚，开发出来的药物效果越好;而掌握得不太清楚的，开发的药物的精准率也较差。

　　目前，对肺癌的驱动基因掌握得最清楚，可以实现直接对准靶点用药，治疗效果最好。由于用药靶点明确，医学上称之为靶向治疗。白血病、肠癌、乳腺癌的驱动基因掌握得也比较清楚，也是采用靶向治疗，治疗效果也明显。有些癌症驱动基因掌握得不太全面，无法绝对精准用药，就只能实行多靶点用药，用药只能作用于肿瘤的微环境。最典型的是肝癌的治疗，由于对驱动基因掌握得不太清楚，只能采用多靶点用药，对准肿瘤的包括血液供给在内的微环境，饿死癌细胞，这样的效果比起直接命中目标自然相差得多。

　　靶点用药的方法，也因掌握驱动基因情况而异，小分子的酪氨酸酶抑制剂主要是口服，而大分子的单克隆抗体由于分子量较大，只能采用注射。

　　靶点用药的前提是掌握患者驱动基因，用药前必须进行基因检测，再根据驱动基因的情况，决定用药种类和药量。

　　靶向药物产生耐药性该如何办

　　任何药物都容易产生耐药性，例如抗生素就出现了耐药性。靶向药物控制癌症变成像药物控制高血压、糖尿病那样治疗模式，必须终生服药。如果产生了耐药性该如何办?

　　靶向药物确实有产生耐药性。靶向对癌细胞进行药物控制，癌细胞肯定会想逃脱控制，寻找躲避控制的途经，久而久之药物就难以起到作用了。正因为考虑到了这个现象，药学专家在研发第一代靶向药物的同时，也开发出第二代、第三代药物，形成了一个系列。对于癌症患者，先用第一代药物，出现抗药性用第二代，继而用第三代，将癌细胞的发展进行控制。

　　以肺癌为例，目前已掌握了多种驱动基因，其中以EGFR最常见，其次为ALK。对于这两种基因产生的癌症，第一代药物分别为易瑞沙/特罗凯/凯美纳和克唑替尼;第二代分别为阿法替尼和色瑞替尼/艾乐替尼/布加替尼;第三代分别为奥希替尼和劳拉替尼。这些药物的接替是个较长的过程，完全可以长期控制癌细胞，达到癌细胞和正常机体长期共存，不影响生活质量的目的。

　　长期用药需要长期住医院吗?在病情稳定之后，一般在家服药就可以了，有些药物采用输液的办法，在基层卫生机构也可以完成，跟其它治疗癌症手段相比，靶向药物还有不必住院的优越之处。

　　靶向用药的费用问题

　　靶向用药确实存在着费用高昂的问题，就像电影《我不是药神》中的情节一样，相当多人用不起。

　　为什么国外进口的药物那么昂贵?发达国家研究一款新药，通常需要耗费相当长的时间和巨额的资金。为了有动力和资金基础去研发下一款药品，药企必须要在专利期内把专利卖出高价，尽可能多地获取利润。这就是靶向药物价高昂的原因。随着专利保护期过去，配方的公开，估计药品的价格会慢慢地降了下来。

　　更重要的是，靶向药物价格问题已引起党和国家的高度重视，要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施，明确指出“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”