120岁的“阿司匹林”，两类人群推荐使用，三类人群不适宜使用

　　长沙晚报掌上长沙1月15日讯（通讯员 罗辉）数千年前，人类就发现柳树具有退烧和止痛的作用，《乌尔王国石板书》和《埃伯斯纸草书》最早将柳作为药物载入史册，从此柳树进入了人类的“原始药典”。1897年，德国化学家费利克斯·霍夫曼首次合成乙酰水杨酸，这就是阿司匹林（阿司匹林是商品名，其化学成分是乙酰水杨酸），用于退热、止疼。如果从这个时候开始算的话，阿司匹林已经120岁了。

　　阿司匹林是如何起作用的呢？

　　长沙市第一医院心血管内科首席专家傅广教授介绍，血液中血小板的职责是止血。如果我们的皮肤破一个小口，会有出血，可是过了一会儿，出血会自然停止。为什么呢？这是因为在血管破口处赶来了很多血小板，血小板们手挽手、肩并肩的粘连在一起，并且激活血液内的凝血活酶活性，促进纤维网的形成，网住大量的红细胞，进而形成小血凝块，把血管的破口堵住。

　　但是，血小板止血的同时有可能会帮倒忙，甚至坏大事！当人体的动脉血管内膜下形成动脉粥样硬化斑块时，如果斑块不稳定，并破裂，血小板们也会蜂拥而至。它们本来是想堵住斑块的破口，但是因为太多的血小板都在斑块破口处聚集，继而形成了一个大血块——血栓。血栓形成后，动脉血管被完全堵塞，临床表现会为急性心梗、急性脑梗。此时就需要阿司匹林来帮忙了。

　　阿司匹林的作用就是防止血小板粘连在一起，避免斑块破裂后在血管内形成血栓，从而降低发生心梗、脑梗的风险。

　　目前很多人都在服用阿司匹林，以达到预防血栓的目的。用于预防心梗、脑梗时，阿司匹林的剂量非常小，每天服用75～100毫克。

　　两类人群推荐使用阿司匹林

　　经研究，现在阿司匹林已经不作为大部分人群心脑血管病一级预防（没病的人预防疾病发生）的推荐药物，但仍然是二级预防（有病的人预防疾病变重，降低死亡率）的推荐药物。

　　对于动脉粥样硬化性心血管疾病，以下两种人群推荐长期服用阿司匹林：

　　1.未诊断心脑血管疾病，但有多项高危因素，符合以下条件的动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群，可以考虑服用小剂量阿司匹林（75～100毫克/每天）进行一级预防：

　　40～70 岁成人；

　　缺血风险增高：初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。

　　动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素主要包括以下7项：

　　高血压；

　　糖尿病；

　　血脂异常：总胆固醇≥6.2毫摩尔/升，或低密度脂蛋白≥4.1毫摩尔/升，或高密度脂蛋白<1.0毫摩尔/升；

　　吸烟；

　　早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；

　　肥胖，体重指数（BMI）≥28千克/平方米；

　　冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。

　　2.已经确诊了心脑血管疾病的患者，特别是已经植入冠状动脉支架的患者，为防止进一步发展为或再次发生心梗、中风等致命事件，只要没有禁忌症，必须吃阿司匹林预防，这就是所谓的二级预防。

　　启动阿司匹林的一级预防或者二级预防，一定要经过专业医生的评估，因为在服药前医生还要对患者进行出血风险的评估，排查是否有服用阿司匹林的禁忌症，并考虑患者的意愿。大家切勿随意购买服用阿司匹林。如果您正在服用阿司匹林，那么一定听从专业医生的建议，遵医嘱用药，不能擅自停药，否则心血管系统就会很危险。

　　三类人群不适合使用阿司匹林一级预防

　　1.年龄>70岁或<40岁的人群。

　　2.高出血风险人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4～5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

　　3.经评估出血风险大于血栓风险的患者。