爹爹胸口痛整晚睡不着，原来身体这处严重狭窄

　　长沙晚报掌上长沙2月1日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈亚男）“疾病未发作时的心电图、心脏彩超基本正常，并不意味着心脏就没有问题。”今日，湖南省胸科医院心血管内科副主任医师何文华表示，近期气温走低，心脑血管疾病高发，尤其要警惕如冠状动脉严重狭窄、引发心肌梗死这一“沉默杀手”。

　　“医生，最近我父亲总是晚上胸口痛，白天没事，这几天更严重了，我看到他痛得满头大汗、整晚睡不着……”1月中旬，湖南省胸科医院心血管内科诊室，一名姓吴的先生扶着父亲坐下，向心血管内科副主任医师何文华讲述父亲的病情。原来，其父就是遭遇了冠状动脉严重狭窄，致使胸闷、胸痛等心脏病症状，幸亏及时就医。

　　体胖血压高且长期吸烟，动脉粥样硬化发病率增加

　　何文华对患者进行了仔细问诊。患者66岁，有30多年的吸烟史，每天一包，平素患有高血压，最高血压有170/120毫米汞柱，伴有高尿酸血症。去年12月底发现胸口闷痛，开始不是很严重，以为是体胖，有点喘不上气的原因。最近这几天晚上胸口疼痛加剧，感觉胸口被压了一块大石头，持续时间几分钟至十余分钟。

　　听到患者的讲述，何文华初步判断为不稳定型心绞痛，需要做心电图、心脏彩超、CT检查，以进一步明确胸痛病因。检查结果发现主动脉及冠脉粥样硬化，未发作时的心电图、心脏彩超基本正常。因为患者体胖、患有高血压、长期吸烟，动脉粥样硬化发病概率大大增加，极有可能发生心肌梗死、心律失常甚至猝死的情况。何文华建议患者尽早做个冠状动脉造影检查，以便了解血管堵塞情况。但患者当时并未同意。

　　何文华耐心劝导，用形象的比喻向父子二人讲述该类疾病的危害性。血液如同身体中的水，不停在血管中流动，里面的脂类物质就像水垢一样，长时间累计就会堆积在血管，导致冠状动脉发生粥样硬化，血流就会减少甚至中断，心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，心脏不能正常工作，就会胸闷胸痛，心脏出了问题后果将很严重。并且，这个检查是在手腕处开一个小口子，如果发现血管堵塞严重，会放一个小架子进去，把血管撑起来，血液就能正常流通了。

　　儿子在了解病情和治疗方案后，劝说父亲配合治疗。1月底，患者接受了冠状动脉造影检查。

　　冠脉严重固定狭窄，易发生急性心肌梗死或猝死

　　检查中，查出患者冠脉三支病变，其中右冠脉多处严重狭窄，最严重狭窄处达95%，仅剩下细细的一条缝隙。在与家人沟通后，征得患者同意，医生为其实施冠脉支架置入术。

　　置入支架前，何文华在冠脉内推注硝酸甘油时，发现在药物作用下右冠脉全程明显增粗，局部狭窄完全消失。置入支架中，患者右冠脉在原固定狭窄基础上，又出现了新的严重狭窄，何文华判断应该是出现了冠脉痉挛，当下决定，经AL指引导管在冠脉内再次推注硝酸甘油。很快，新的狭窄消失，支架顺利放入固定狭窄处，造影显示支架内无明显残余狭窄，支架贴壁良好，无夹层及血栓形成。手术顺利完成，患者回到病房接受观察。

　　3天后，患者病情稳定，夜间及日常活动没有再出现胸闷、胸痛、心悸发作情况，今日顺利出院。

　　何文华表示，患者经常晚上胸痛但白天无异常的情况，正是由于在冠脉严重固定狭窄的基础上，出现冠脉痉挛导致的。冠状动脉血管因血管内皮细胞的损伤或功能紊乱，或自主神经功能紊乱，以及其他可能导致血管痉挛的因素等，所致的一过性或持续性收缩，造成血管不完全甚至完全闭塞，致使心肌缺血、心律失常甚至发生急性心肌梗死、猝死的临床综合征，堪称“沉默杀手”。

　　何文华提醒，冠状动脉痉挛的主要治疗手段为缓解冠脉痉挛的药物治疗，首选药物为钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物，可以改善冠脉血管的痉挛。对于合并有冠脉严重固定狭窄基础上的痉挛，可以考虑使用置入支架的方式进行治疗。最关键的是，要树立良好的生活方式，做到体重达标，戒烟戒酒，合理饮食，保持心情愉悦，减轻精神压力，避免激烈及重体力劳动，控制好血压，纠正糖、脂代谢紊乱。