上班第一天，心血管病专科门诊八成以上查出冠心病，很多是累出来的

　　长沙晚报掌上长沙2月18日讯（全媒体记者 杨蔚然）春节长假已过，今天是开工第一天。记者从中南大学湘雅三医院老年心血管病专科门诊了解到，今天来看门诊的患者中，八成以上被诊断为冠心病。老年心血管病专科门诊副主任医师、副教授江凤林表示，立春后天气忽冷忽热，最主要还有春节期间亲人团聚的频繁忙碌与劳累，致使一些有基础疾病的患者冠心病复发。

　　江凤林解释，冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指在冠状动脉粥样硬化病理改变的基础上，伴或不伴冠状动脉功能异常（如痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称为冠状动脉疾病（CAD）或缺血性心脏病，简称冠心病。

　　诊断冠心病，冠脉CTA检查与冠脉造影有所不同

　　老年人是包括冠心病在内各种慢性病的高危人群，慢性病死亡总数的约3/4发生在60岁以上人群，70岁以上患者则超过了半数。美国入院接受治疗的急性心肌梗死（AMI）患者中60％年龄在65岁以上。与年轻人相比，老年冠心病患者由于衰老引起的机体生理和心理改变，在临床表现和治疗等方面都有其自身的特点，如临床表现不典型者多，即“消音器现象”，医生如果缺乏对症状正确判断就容易延误诊治；某些心血管药物，在老年患者中的药代动力学和药效动力学与年轻人迥异等。

　　如何诊断冠心病，冠脉造影无疑是明确冠心病诊断的“金标准”。冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，就会患上冠心病(心肌缺血)。在病变轻的时候，会没有症状，或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，应做这个检查，以了解病变程度。冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。

　　除了冠脉造影这个“金标准”，还有一种检查，是利用CT快速多层扫描和图像重建技术，对患者的冠状动脉进行检查的方法，即冠脉CTA。冠脉CTA检查快速无创，不需要注射造影剂就可以得到较清晰的冠状动脉图像，医生可以对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解，这是诊断冠心病的“银标准”，非常适合于老年人。如果发现有严重的冠状动脉狭窄，则需要进一步行冠状动脉造影检查。

　　作为诊断冠脉血管病变的重要手段，冠脉CTA与冠脉造影两者有所不同，如下图所示。当然，心脏的辅助检查还包括核磁共振、心肌核素显像等。医生会根据每个患者的主诉、症状、体征，针对性地选择适合患者的检查方法，帮助患者尽早发现疾病、尽早治疗、尽早痊愈。

　　冠心病的发病率在不断提高，与年龄职业等均有关

　　冠心病的发生，除上述与年龄相关，还与职业、高脂血症、糖尿病等有关。

　　一般进行脑力劳动的人患冠心病的概率要比体力劳动者高，这是因为长期用脑过多，大脑处于一种压迫感之中，让患者处于紧张和焦虑的状态。其次，高脂血症是引起冠心病最主要的一种因素，如果患者体内的血脂长期水平较高，人体对血脂的调节能力就会发生紊乱，这个时候如果再出现一些外界刺激，比如说精神过度紧张、情绪波动大或者血压升高、吸烟喝酒等，都有可能会损伤动脉内膜，动脉内膜损伤之后血脂就能渗入到患者动脉壁管中，慢慢地越堆越多会形成微小血栓，长期下来动脉管腔会变的狭窄，血流受阻，进而引起动脉粥样硬化。此外，很多糖尿病的患者很容易患有冠心病，机体长期处于胰岛素分泌不足的状态下，会使体内的葡萄糖大量流失，这样一来人体就不能为脂肪的分解提供能量，进而会使甘油三酯和胆固醇进入到血液中，进而引起了糖尿病微血管变化。

　　江凤林提醒，目前人们生活水平虽然提高了，但越来越多的人受到心血管疾病的困扰，尤其近年来冠心病的发病率在不断提高，它的出现严重危害了患者的生命健康，同时还带来很多并发症，有的可能危及生命。心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。