探寻中医特色疗法，攻克“王者之疾”不再难

　　长沙晚报掌上长沙4月24日讯（通讯员 刘劲松）在风湿免疫科日常诊疗中，不少医生发现痛风及高尿酸血症发病率越来越年轻化，甚至出现了二十几岁、十几岁、几岁的患者。今天，湖南省中西结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）风湿免疫科专家带大家从中医的角度，认识、探讨如何有效防治痛风及高尿酸血症。

　　无肉不欢，15岁男孩患上通风

　　近日，湖南省中西结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）风湿免疫科病房收治了一名15岁痛风的男性患者，由其母亲推着轮椅送他入院。

　　男孩的母亲眉头紧锁、内心焦急地讲述：儿子因为痛风困扰近半年，到处求医问药，两足关节反复交替发作，严重影响生活、学习。接诊医生询问得知，男孩身高176厘米、体重95公斤。

　　原来，母亲爱子心切，总怕孩子没营养，从小就是怎么好吃怎么来，小孩也是无肉不欢，外出吃饭也是炸鸡、汉堡、牛排、海鲜、冰淇淋，喝水只喝奶茶等饮料；而且，平日学习压力大，很少锻炼。自半年前诊断痛风以来，母亲就开始大改饮食习惯，只给他吃小菜，每天要求他下楼跑步减肥。但每跑一次，他的痛风就发作一次，现在他也不敢锻炼了。

　　近日，母亲带男孩到社区卫生服务中心化验肾功能，结果显示：血尿酸820umol/L（微摩尔/升），血肌酐152umol/L（微摩尔/升），尿常规正常，被告知已折腾出尿酸性肾病。

　　母亲哭诉说：“得知诊断结果后，我们从未中断治疗，每天吃40毫克的非布司他片降尿酸，各种止痛药从未停歇，但孩子的尿酸总是降不下来，疼痛反反复复。医生，怎么办？”

　　湖南省中西结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）风湿免疫科医生仔细检查，发现男孩右侧第一足趾跖关节及内踝前侧肿痛明显，不能屈伸，局部肌肉跳痛，大便每日两次，一旦吃辛辣或冷饮，大便次数便增多；左关脉弦滑、右关脉沉、尺脉弱，舌红、苔黄偏厚，边有齿痕。

　　由于患者长期服用各类消炎止痛药，效果均不明显，医生建议不用，只用非布司他片20毫克， 每日一次。

　　医生考虑患者为脾虚湿盛、土雍木滞、蕴郁化热，湿热留注经络关节，医生叮嘱：浮络放血活血通络；水针寻肝、脾两经大都、太白、公孙、行间、商丘、中封等穴祛风通络；红外线改善循环；外敷药院内消炎散清热祛湿、活血止痛；火龙罐寻下肢肝、胆、脾、胃经疏通经脉；脐灸温中散寒；中药方：调中降浊汤合防己茯苓汤加减。

　　第二日，患者说肿痛明显缓解：继续原法，嘱其母在家熬煮荠菜、薏米、赤小豆、莲子百合粥，每日两次。3日后，患者说疼痛基本缓解，可下床活动。7日后复查肾功能，结果显示：血尿酸520umol/L，血肌酐124umol/L。患者的体重也下降3.5公斤，欣喜出院。

　　半月后，男孩到医院门诊复查：血尿酸维持352umol/L，血肌酐正常，嘱其改用非布司他片20毫克，隔日一次，继续予以调中降浊汤治疗，适当运动，科学减肥、避免膝盖、踝关节损伤。

　　中医如何理解痛风年轻化

　　自古以来，痛风好发于帝王将相、达官显贵，所以痛风又被称为“王者之疾”“帝王病”“富贵病”。随着人们生活水平的提高，“帝王饮食”摆上了普通人的餐桌，“帝王病”也开始光顾寻常百姓。如今，高尿酸人群越来越普遍，我国已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的增长率上升。

　　痛风年轻化的趋势与现代生活方式有很大关系，比如起居无常，学习、加班、应酬、追剧、日夜颠倒损伤机体免疫；饮食无节，烧烤、火锅、冰饮、奶茶、海鲜、酒类等肥甘厚味损伤脾胃，脾阳受损，运化失司；户外运动少，现代人在空调房久坐、久卧者多。最终导致脾胃升降失常，水谷不能转化成精微物质则停滞于肌肉、四肢、血液，成为致病的痰浊湿邪，可表现为高尿酸血症、痛风、高血脂等。

　　中医特色治疗通风有优势

　　临床中发现很多高尿酸血症、痛风、高脂血症患者，表现为口干、口苦、口臭、舌苔黄浊腻的热证。有些人虽然口干苦，但不喜欢喝冷饮，口渴而不想喝水或饮水后胃部不适，身体疲乏、大便稀、大便先硬后稀等，多为中土升降失调、真寒假热之象，故临床多选用调中降浊汤加减。

　　湖南省中西结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）遵循“辨脏腑、辨体质、辨疾病、辨证型”四辨合参的原则，认为治病当先求本，根据体质具有可调性，通过使用中药、中医外治、运动康复、精神调摄、药膳调理等方法，以达治病求本、改善体质、增强机体正气的能力。

　　痛风分为发作期和缓解期，遣方用药也不尽相同。对于年轻高尿酸血症和痛风患者，多为脾虚湿盛、痰湿体质者，总结先贤经验后，自创“调中降浊汤”治疗，主要由党参、茯苓、麦麸苍术、陈皮、法夏、干姜、人中黄、丹皮、炒薏苡仁、车前子、百合等药物组成，共助健脾益气、化湿降浊。

　　针对不同兼证合方化裁，如：

　　兼湿热者合用四秒丸、白虎桂枝汤，可选用薏苡仁、赤小豆、荠菜、莲子粥为辅；

　　兼血淤者合用桂枝茯苓丸、丹参饮、桃红四物汤，可选用当归、山楂、薏苡仁、赤小豆粥为辅；

　　兼气虚者合用补中益气汤、四君子汤，可选用黄芪、淮山、党参、莲子粥为辅；

　　兼阴虚者合用沙参麦冬汤、六味地黄汤、麦门冬汤，可选用百合、麦冬、石斛、莲子粥为辅；

　　兼阳虚者合用四逆散、白术附子汤、肾四味，可选用淮山、枸杞、苁蓉、莲子粥为辅；

　　兼气郁者合用四逆散、柴胡疏肝散加减，可选用陈皮、玫瑰花、薄荷、莲子粥为辅；

　　水湿盛者合用五苓散、五皮饮、防己茯苓汤，可选用茯苓、赤小豆、赤小豆、玉米须、莲子粥为辅；

　　健脾祛湿的同时，酌情加用羌胡、独活、防风、白芷等祛风药，达到治疗痛风的目的。

　　要注重非药物手段干预

　　1.注重精神调护：根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，让患者自行用角、徵、宫、商、羽五种不同的音调的音乐调理疾病，缓解疼痛及紧张情绪。

　　2.中医外治法：对于痛风急性期和缓解期，辨证选用络脉点刺放血、水针、针灸、中药外敷、寻经火龙罐、刮痧、点穴、脐灸、中药足浴等方法，可快速缓解急性期症状，避免或减少消炎止痛药物使用。

　　3.运动康复：针对肥胖患者，强调避免剧烈运动，以站桩、八段锦、骑车、游泳等运动为主，避免损伤膝踝关节，加重痛风。

　　4.科学饮水：痛风患者要求饮水量需超过2000毫升。中医认为“脾喜燥而勿湿”，水为阴邪，易伤脾阳，若脾虚湿盛明显，因酌情适量饮水，避免加剧脾阳损伤，可暂选用药茶、或药膳粥增加体内所需水液。

　　5.定期监测：痛风可合并结石、肾损、高血压、糖尿病、高血脂，应定期监测尿常规、泌尿系彩超、肾功能、血糖、血压、血脂等，及时发现，及时干预。

　　通过中西医结合的精准防控，我们可以更好地防治高尿酸血症和痛风，让人们畅享健康生活。