科学认识痛风，避开十大误区

　　长沙晚报掌上长沙4月27日讯（通讯员 罗逊）痛风是一种古老的疾病，无论是历史上的古罗马和中世纪，还是魔幻剧《权利的游戏》，都有关于“噬趾之痛”的描述。因其多见于达官显贵，尤其是善饮者，故有“富贵病”之称。我国上世纪80年代之前少见痛风，随着生活水平的提高，目前痛风患者已经超过1500万。

　　如此庞大的人群，在平日临床工作中，不少肾内科医生感受到病患的认知水平仍停留在“最陌生的熟悉病”阶段。比如，不少人认为尿酸水平高就是得了痛风，痛风患者一定要远离所有高嘌呤食品；有些痛风患者还认为只要不喝啤酒，喝点其他类型的酒也是可以的。这些认识真的对吗？今日，湖南省人民医院肾内科专家，就目前常见的一些痛风认知误区和痛风防治相关知识进行了详细介绍。

　　误区一：再痛，扛一扛就过去了

　　痛风起病急，受累关节多有剧痛，有痛不欲生的感觉，但有一定自限性，持续数日后，红肿热痛均有消退，患者误以为可以不治而愈，于是仍然不控制饮食，食用大鱼大肉，甚至饮酒如常。

　　其实，疼痛缓解不意味着痊愈，可以理解为痛风进入了间歇期，如果不降低血尿酸水平或者仔细排查血尿酸增高的原因，多数患者都会复发。

　　误区二：痛风发作，赶紧热敷

　　惯性思维认为热敷可以加速血液循环、促使炎症消散，所以当痛风导致局部疼痛时，不少人喜欢热敷，搓一把热毛巾，灌一壶热水袋，贴一张暖宝宝，铺一床电热毯，挨个上或者一起上。

　　痛风发作时千万别这样做，会使炎症加重、疼痛加剧、病程迁延。不妨试试冷敷，最好是装有碎冰的冰袋，置于受累关节周围，每次半小时，再隔个毛巾防冻伤，经济、方便又有效。

　　误区三：痛风勿扰，改吃素了

　　疼痛的回忆往往是刻骨铭心的，能让人克制大吃大喝的欲望，但这样就足够了吗？现实很残酷，哪怕是极其严格的低嘌呤饮食，也只能使血尿酸降低10%左右。

　　临床数据表明，所有食物加起来仅能解释血尿酸水平4.29%的变化。人体每天产生的尿酸，80%源于自身嘌呤代谢，仅20%源于食物摄取。控制痛风，只注重控制肉食，无异于“只见树木，不见森林”。

　　很多患者注意到了不食用动物肝脏、海鲜、肉汤等，但忽视了对甜食，尤其是富含果糖的饮品（比如冰红茶）的摄入控制，甜食会导致体重失控，果糖也会诱发血尿酸升高。

　　蔬菜水果的嘌呤含量总体要低一些，不过也有例外，如豆类及其制品、豆苗、芦笋、香菇、紫菜等，嘌呤含量相对较高。

　　误区四：痛吧、痛吧，痛风不是罪

　　痛风的病因是高尿酸血症。一般在体检时就发现了，但没有任何不适，哪有那么可怕？就随他去吧。

　　高尿酸血症不仅是痛风的发病基础，还是代谢综合征、2型糖尿病、高血压病、心血管疾病、慢性肾病的独立危险因素。

　　因此，需要进行治疗性生活方式的改变，包括健康饮食、戒烟酒、坚持运动和控制体重等，尽可能避免使用升高尿酸的药物，常见的有含利尿剂成分的复方降压药等。

　　误区五：尿酸好高，好害怕

　　也会有人体检时查出高尿酸血症后，通过网络搜索，觉得自己一定会得痛风，迟早会得多器官损害这样危险的并发症。

　　据统计，高尿酸血症的人群中约有10%会发生痛风。一般来讲，没有高尿酸血症就没有痛风，但高尿酸血症并不一定发作痛风。为何同样是血尿酸升高，甚至是血尿酸接近的水平，有些人痛风频繁发作，另一些人终身不发作呢？目前尚不清楚具体原因，可能与危险因素叠加有关。

　　至于心脑血管和肾脏损害，首先，这是漫长的过程；其次，降尿酸药物很多，高尿酸血症可防可控。

　　误区六：我还年轻，不可能得痛风

　　痛风高发年龄段在30岁以上，但随着饮食结构的变化，高尿酸血症和痛风也趋年轻化。临床上，十几岁、二十几岁的痛风患者越来越多。

　　痛风患者95%为男性，由于雌激素能促进尿酸排泄，女性患痛风的概率比男性要低很多。但更年期后，雌激素水平降低，痛风发病率会上升，因此也不能麻痹大意。

　　误区七：太痛了，赶紧消炎

　　痛风性关节炎的急性期，红肿热痛特别明显，酷似细菌感染，一些人自作主张，赶紧上药店购买抗生素。

　　实际上，抗生素对单纯的痛风发作是不起作用的。控制急性发作，可供选择的药物有：非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。这几类药物都各具特点，各有不同的副作用和使用禁忌症，要在医生指导下使用。

　　误区八：虽然痛，但尿酸不高，不是痛风

　　瞧了医生，血化验免不了。化验单出来，尿酸正常或接近正常，心下暗自庆幸：“医生，您弄错了……”

　　其实，痛风急性发作时，尿酸自血中析出，沉积到关节，肾脏排泄尿酸也会代偿性增加，和平日里相比，此时血尿酸水平反而处在较低水平，等疼痛过了，血尿酸还会回升。

　　误区九：痛得这么厉害，为什么不给我降尿酸

　　痛风发作，患者知道与尿酸高有关，琢磨着把血尿酸赶紧降下来，其实这是不可取的，尿酸水平骤降有时会加剧痛风的发作。

　　降尿酸药物（如别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他等），本身并没有抗炎解热镇痛的作用，在急性发作期一般不用。

　　等急性期过了，再小剂量加用，逐渐增加到足量，必要时联合使用，力求血尿酸达标。如果之前一直在降尿酸，可继续服用，避免因停药引起血尿酸水平的大起大落。

　　误区十：激素，我害怕（喜欢）

　　“大夫，激素，千万别给我用，副作用太多了！”

　　“大夫，激素，赶紧给我上一针，好多次了，就它管用!”

　　这都是临床工作中经常遇到的情形。给医生一点时间，问清楚既往病史，有无消化性溃疡，有无高血压病或糖尿病。评估目前病情，有无柏油样大便，血糖、血压现状如何，该用就得用，合理短期使用激素，安全显效。