科普视频|先心病术后康复“543”，治“心”养“心”动起来

　　长沙晚报掌上长沙5月14日讯（通讯员 龙静芬 黄尔佳）“医生，孩子先天性心脏病，手术之后是不是还得要好好养着？”“医生，孩子做了心脏手术半年了，老吵着要去打篮球，可以吗？”“医生，听说心脏手术后做心脏康复对孩子有好处，可是心脏康复要怎么做呢？”在心血管外科门诊诊室，经常会有先心病患儿家属来咨询相关问题。今天，一起来了解什么是心脏康复？什么是先心病心脏康复？心脏康复具体怎么做等问题。

　　什么是心脏康复

　　心脏康复( cardiac-rehabilitation，CR)是通过多学科合作，采取综合干预手段，包括运动训练、健康教育、心血管风险管理和心理支持等，通过个性化的处理来帮助患者培养并保持健康行为，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，并提高患者生存质量而进行的综合性心血管病管理的医疗模式。

　　国内最新版“心血管疾病康复/二级预防指南”对心脏康复的定义为：以医学整体评估为基础，采取包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、危险因素管理和戒烟处方在内的联合长期干预。

　　心脏对于人体好比一辆汽车的发动机，需要定期保养。心脏康复好比教大家如何正确使用好发动机，维护好发动机，延长发动机的使用寿命。

　　先心病术后为何要做心脏康复？

　　研究显示，相较于健康儿童，先心病手术治疗后的孩子身体素质和运动能力普遍都较差，肥胖及其他心血管疾病的发病率也相对较高；同时，很多孩子还会因疾病自卑而产生社交退缩、焦虑抑郁等心理问题，这些对于孩子的身心健康都是极其不利的。随着医学的发展，大家越来越意识到全生命周期康复的重要性，心脏康复便应运而生了。

　　对于大部分心脏病尤其是接受了手术治疗的儿童来说，每天进行中、低强度的运动是至关重要的。系统的心脏康复可以帮助心脏病儿童的心脏更快地恢复或者延缓疾病的进展。因此，手术治疗的成功并不意味着治疗的结束，没有康复的心脏治疗是不完整的。心脏康复很大程度上能够帮助解决目前先心病患儿术后面临的身心健康方面的诸多问题，帮助实现 “防病、治病、控病”的有机统一，维护孩子们的身心健康。

　　接受心脏康复有哪些获益？

　　心脏康复治疗对先心病患儿具有多方面的获益。首先，通过综合评估和调整药物治疗方案，患儿可以更好地控制心脏病症状以及高危因素，提高生活质量；其次，康复治疗可以帮助患儿改善心理健康状况，减轻焦虑和抑郁等心理问题，还可以提高患儿的社会适应能力，帮助他们重新融入社会，恢复学习和生活。具体如下：

　　1.改善运动心肺功能，拓展孩子安全运动的范围。

　　2.改善运动不适的症状。

　　3.改善预后，减少心血管并发症发生，降低心衰严重程度，降低住院率和死亡率。

　　4.改善呼吸循环系统、内分泌神经系统功能，促进血液循环、改善凝血功能。

　　5.促进儿童生长发育，改善心理状态。

　　先心病术后心脏康复具体如何做？

　　先心病术后的心脏康复一般分三个时期：一期是院内康复期，医生在评估患儿情况后指导进行卧位四肢按摩、关节主/被动活动、咳嗽训练和呼吸训练、坐站走等康复活动；二期是出院后早期康复；三期是出院6个月后的社区或家庭康复。二、三期康复需要患者在门诊医生的指导下进行适宜的运动康复。

　　在每个时期，心血管医师及心脏康复师都会运用六分钟步行实验、心肺运动实验等方法评估患儿的身体状况、病情、风险等，然后根据评估结果制定个性化的康复方案和处方，出具日常运动指导和营养指导、心理处方等。

　　心脏康复处方一般包含五个方面：运动处方、药物处方、心理处方（含睡眠管理）、营养处方、危险因素管理。其中，运动处方是核心。

　　运动处方：一个完整的运动处方一般包含四个部分：有氧训练、抗阻力训练、柔韧性训练、平衡训练等。医生会根据患儿的评估结果制定个性化的运动处方，明确告知患儿适合的运动强度、形式、时间及频率等；同时，运用电子穿戴设备如电子手环等，随时了解患儿的状况，确保患儿在安全的前提下，科学有效地进行运动康复。家长们需要根据医生的处方，督促患儿每天坚持完成运动，以便更好地达到康复效果。

　　药物处方：先心病术后，医生会根据患儿具体病情开具药物，一定要在医生的指导下规范服药，不可自行随意停药或增减药量。

　　心理处方：很多先心病术后的患儿会因疾病自卑而产生社交退缩、焦虑抑郁等心理问题，因此在患儿整个心脏康复的过程中，家长需在医务人员的指导下时时关注孩子的心理状况，帮助他们正确认识和处理负性情绪，给予他们正性关注和帮助。

　　营养处方：合理膳食，营养均衡，避免过度进补而导致肥胖等问题。

　　先心病患儿运动时该注意什么？

　　和正常人群相比，先心病患儿术后开展运动需要特别注意以下事项：

　　1.关注身体的变化

　　先心病术后开始运动初期，患儿可能会出现一些身体不适，例如胸痛、呼吸困难等表现，这时候需要停止运动并向医生报告。此外，患儿应该按照自己的感觉来控制运动的强度和时间，不要过度劳累。

　　2.避免极端的环境

　　应避免在极端温度、湿度等环境下锻炼，如非常炎热、寒冷、潮湿或者干燥的天气，因为这会给心脏带来额外的压力。

　　3.保持水分

　　应在运动前、运动中和运动后保持水分。喝水有助于防止脱水，而脱水会增加心血管并发症的风险。

　　4.避免激烈运动和高强度的肌肉运动

　　激烈的运动，比如足球、橄榄球和拳击，可能增加受伤的风险，并对心血管系统造成不必要的压力。高强度的肌肉运动、比如举重、仰卧起坐、俯卧撑或引体向上会导致血压突然升高，从而增加心脏和肺的压力，也应当避免。

　　先心病术后心脏康复应贯穿全生命周期

　　随着医学的不断进步，儿童先心病的治疗和干预效果有了很大改善，曾经在儿童时期致命的心脏缺陷现在可以被成功修复或减轻症状。超过90%的先心病患者有望存活到成年，即出现了成人先心病群体。全球先心病死亡趋势的最新队列研究显示，先心病死亡人群逐渐从婴幼儿期过渡为青少年和成年期，包括我国在内的许多国家成年人群先心病死亡率呈上升趋势。因此，先心病的诊疗和心脏康复应强调贯穿从儿童到中老年的全生命周期。