骨折内固定必须取出吗？

　　长沙晚报掌上长沙7月3日讯（通讯员 易帅 朱思佳）中国创伤性骨折的发生率是321/10万/年，每年有数百万的骨折患者。随着医疗技术的进步和患者要求的提升，越来越多的患者接受骨折内固定手术，以追求更好的功能恢复。

　　在临床工作中，内固定术后患者经常询问：内固定需要取吗？金属内固定物放在体内安全吗？会不会腐蚀、生锈？会不会对身体产生影响？针对这些高频问题，本期视频为您解惑。

　　内固定对身体健康的影响

　　上世纪90年代以前，骨折内固定的材料通常为不锈钢；上世纪90年代以来，钛合金因其良好的生物相容性以及高强度、低密度等材料学特点，广泛应用于骨科内固定制造，并逐渐取代不锈钢成为最主要的骨科内植物材料。钛合金表面的钝化膜，能有效地与周围组织形成一层无菌的界面，使其与人体组织接触时不会引起明显的组织反应和排斥现象。因此，原理上，钛合金材料可以长期留存于体内，并不对身体健康造成影响。

　　哪些因素决定内固定是否需要取出？

　　内固定是否需要取出，要根据骨折部位、内固定类型、患者自身情况等综合分析。大致可以分为：必须取出、建议取出、可取可不取、建议不取等四种情况。

　　什么情况下内固定必须取出：

　　1.感染

　　当出现骨髓炎、钢板外露、皮肤窦道形成等感染症状时，为了控制感染，必须取出内固定。因为此时细菌可能附着于内固定上，并在内固定表面形成假膜，如果不取出内固定就难以彻底根除感染。

　　2.青少年、儿童体内的内固定物

　　青少年及儿童由于年龄小、骨骼系统发育尚未成熟，放置在体内的钢板、弹性髓内钉等内固定会影响骨的发育和形态，建议骨折愈合后最好尽快取出。特别是跨骨骺固定的内固定，取出不及时会造成关节的内外翻畸形。

　　3.内固定导致疼痛不适症状

　　躯体某些部位皮下软组织少，如肘关节、踝关节、膝关节等，即“皮包骨”的部位。存在于这些部位的内固定，可能会因刺激皮肤而出现疼痛等不适感，或者无法耐受摩擦和磕碰。比如，膝关节前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作，而尺骨鹰嘴部位的钢板可能会在肘关节屈曲时顶到皮肤。一旦明确疼痛不适是由内固定造成的，就需要考虑取出。

　　4.内固定影响关节活动，造成肢体功能障碍

　　某些复杂的关节周围骨折，为了维持骨折复位和肢体正常形态，会跨关节进行内固定，如下胫腓联合分离螺钉内固定、桡骨远端骨折胯关节固定等。此类明确影响关节活动的内固定，都应尽早取出。

　　什么情况建议取？

　　1.不锈钢等磁性金属材质的内固定

　　2.下肢长骨如股骨或者胫骨的内固定

　　3.影响美观的内固定

　　什么情况可取可不取？

　　1.有较多软组织覆盖的内固定

　　2.髓内钉

　　什么情况建议不取？

　　1.老年人

　　年龄大且内固定物又无明显影响的患者，尤其是基础疾病较多的老年人，不建议为了取内固定而再次承担麻醉、手术风险。

　　2.全身身体状况较差的患者

　　如果患有免疫缺陷疾病如艾滋病、严重肝炎等，或者局部循环障碍如糖尿病、周围动脉血栓形成、贴骨瘢痕等，一定要认真权衡内固定物取出的利弊，非特殊情况建议不再次手术取出钢板。

　　3.取出内固定需要面临较大风险时

　　某些内固定放置的位置周围解剖复杂，存在重要血管神经，比如骨盆内固定、胫骨平台后方钢板、尺骨冠状突钢板螺钉、桡骨中远端钢板等。原本复杂的解剖结构，再加上初次内固定手术造成的周围瘢痕增生，取出手术损伤周围血管神经的风险比放置内固定时还大，因此建议不要取。

　　目前，临床上使用的骨折内固定材料生物相容性好，即使长期留置体内也不会造成额外损伤，因此大部分骨折术后内植物可以不取；仅当出现感染、疼痛，或者内固定影响生长发育、关节运动，或造成明显外观缺陷时，才需要取出内固定。

　　应改变内固定必须取出的错误观念，定期复查，出现症状时充分与手术医师沟通，以获得最佳的骨折术后功能恢复。

　　指导专家：

　　中南大学湘雅二医院骨科副主任医师王俊杰